Restauração da complacência pulmonar após cirurgia ginecológica laparoscópica usando uma manobra de recrutamento

Nos últimos anos, a cirurgia laparoscópica é uma técnica minimamente invasiva comum que garante evitar internação hospitalar prolongada, cirurgia de longa duração, dor pós-operatória e cicatrizes de operação. Porém, a cirurgia laparoscópica tem impacto negativo na mecânica respiratória devido ao pneumoperitônio, às mudanças de posição e ao uso de ventilação com pressão positiva. Demonstrou-se que o aumento da pressão abdominal como resultado da insuflação de dióxido de carbono e a posição típica do corpo de cabeça para baixo prejudicam a função respiratória. A aplicação de uma elevação da pressão intraabdominal induzida por pneumoperitônio eleva o diafragma e resulta em uma compressão das regiões pulmonares ventrais dependentes. Como consequência, a quantidade de atelectasia aumenta. A insuflação de CO2 reduziu a complacência do sistema respiratório e aumentou as pressões inspiratórias e médias de pico nas vias aéreas. Além disso, alterações na litotomia e na posição de Trendelenburg durante a cirurgia ginecológica reduzem a complacência pulmonar, alterando a localização do conteúdo intestinal e do diafragma. Especialmente a posição de Trendelenburg potencializa os efeitos da pressão abdominal através da gravidade e do relaxamento do diafragma; aumentando assim a pressão nas vias aéreas e reduzindo a capacidade residual funcional, o que resulta em novas alterações no sistema respiratório. Portanto, avaliamos o efeito de uma manobra de recrutamento alveolar durante a cirurgia laparoscópica ginecológica, determinando as alterações na complacência pulmonar.

Desenho: Estudo prospectivo. Local: Sala cirúrgica de um hospital. Pacientes: 31 pacientes com estado físico ASA I e II agendadas para cirurgia ginecológica laparoscópica em posição de litotomia dorsal.

Intervenções: A cirurgia seria realizada sob anestesia geral de acordo com a prática comum, utilizando ventilação pulmonar protetora (Vt= 6 ml /Kg de peso corporal ideal, FR para manter CO2 expiratório final 35-45 cmH2O e PEEP= 6- 8 cm H20) . Uma manobra de recrutamento alveolar com pressão expiratória final positiva incremental e decremental seria realizada após a liberação do pneumoperitônio.

Medições: A mecânica respiratória, incluindo a complacência dinâmica, foi medida continuamente. As medidas respiratórias foram registradas juntamente com a gasometria arterial após a indução (T1), com o paciente colocado em posição de litotomia dorsal (T2), 10 e 90 minutos após a insuflação de CO2 (T3 e T4), imediatamente após a dessuflação nas posições de litotomia e supina. (T5 e T6) e 10 minutos após manobra de recrutamento pulmonar no final da cirurgia (T7).

Critério de inclusão:

• > pacientes com 18 anos de idade
• Uma cirurgia laparoscópica ginecológica seria realizada
• Duração da cirurgia superior a 90 minutos

Critério de exclusão:

• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica com VEF1 < 60 do valor previsto
• Enfisema Pulmonar
• IMC > 30
• Instabilidade hemodinâmica durante a operação
• Cor pulmonale agudo