中心静脈カテーテルの先端位置を確認するためのバブルテストを備えた心エコー検査

頸部胸部または大腿骨への挿入（CICC、中央挿入型セントラル カテーテル、FICC、大腿骨挿入型セントラル カテーテルなど）および末梢挿入（PICC、末梢挿入型セントラル カテーテル）を伴う中心血管アクセス デバイス（VAD）の配置は、集中治療室に入院している患者や、大手術や長期にわたる点滴療法を受けている患者にとって一般的な処置です。

中心静脈カテーテルの不適切な位置に関連する合併症の発生率を減らすために、先端は上大静脈の下部、またはクリスタで識別される大静脈心房接合部近くの右心房の上部に位置する必要があります。ターミナルです。

チップの正しい配置を確認するために使用される方法の中で、腔内心電図法はさまざまな国際ガイドラインで強く推奨されており、その使用は安全性、有効性、精度の点で広く検証されています。 しかし、高い P 波の出現は先端が大静脈心房接合部に近接していることを示すという原理に基づいた腔内 ECG 法は、非洞調律の患者に関しては制限があります。 最近の研究では、心房細動患者における修正腔内 ECG の使用が検証されていますが、P 波が表示されないその他のケースでは、この方法は適用できません。

超音波ガイド下での配置と最終的な先端位置の確認のためのさまざまな方法が開発されています。これは、患者のベッドサイドで行われる胸部 X 線撮影が、大静脈心房の明確な所見が不足しているために精度が低い方法であることが証明されているためでもあります。ジャンクション。

経食道心エコー検査 (TEE) は、大静脈心房移行部を直接視覚化できるため、最適な方法である一方で、留置終了時のガイドワイヤーとカテーテル先端の両方の実際の位置を確認できるため、依然として侵襲的な方法です。心臓手術室以外で行うのは困難です。

経胸壁心エコー検査では、心腔内の VAD の先端を直接視覚化したり、エコー源性造影剤を注入して先端の位置を間接的に評価したりすることができます。 エコー原性造影とは、1 ml の空気を添加または添加せずに、0.9% 食塩水を 5 ～ 20 ml 急速ボーラス投与し、激しく振盪して心エコー検査中に容易に視覚化できる微小な泡を生成することを指します。 VAD が配置されるとボーラスが VAD に注入され、経胸壁心エコー検査を使用して右心房内の微小気泡が視覚化されます。 ほぼすべての研究において、注入後 2 秒以内 (「プッシュ・トゥ・バブル」時間) にマイクロバブルが心房内に出現する場合、VAD は正しい位置にあると見なされます。そうしないと、気泡が 2 秒後に現れる場合は、正しく配置されているとはみなされませんが、ある研究では、適切な時間は 500 ミリ秒未満であると考えられていました。 しかし、ほとんどすべての心エコー検査研究では、VAD 先端の位置を評価および確認するために使用される参照方法は胸部 X 線撮影であり、これは精度が低い方法であることが証明されています。さらに、文献によると、マイクロバブルの視覚化の表示時間には大きなばらつきがあり、位置が正しくないことが示唆されています (範囲 0.5 ～ 2 秒)。

これに関連して、異なる「プッシュ・トゥ・バブル」時間が VAD チップの異なる位置を示すかどうかを正確に判断することが役立つ可能性があります。 この目的のために、エコー源性造影剤（10 mlの0.9%生理食塩水に1 mlの空気を加え、微小な泡を作るために激しく振盪したもの）をVADの遠位内腔に注入します。VADの先端は4つの異なる位置に配置されています。経食道心エコー検査を使用して特定されたポイントと、造影剤の注入から右心房内の気泡の可視化までの時間が経胸壁心エコー検査を使用して記録されます。

カテーテル先端が配置される 4 つの位置は、右心房、大静脈心房接合部 (CAJ)、上大静脈内の CAJ の近位 4 センチメートル、および CAJ の 8 センチメートルです。 右心房および CAJ でのカテーテル先端の位置は、2D および 3D 経食道心エコー検査を使用して直接評価され、他の位置はカテーテルを CAJ から 4 センチメートルおよび 8 センチメートル後方に移動して取得されます。 経胸壁心エコー検査は、研究の目的を知らずに、心エコー検査の訓練を受けた同じ心臓専門医によって常に実施されます。 時間の測定は、心エコー検査の訓練を受けた同じ心臓麻酔科医によって常に実行され、カテーテル先端の位置の違いは考慮されません。