중심정맥 카테터의 팁 위치에 대한 버블 테스트를 통한 심장초음파검사

경부-흉부 또는 대퇴부 삽입(예: CICC, 중앙 삽입 중앙 카테터 및 FICC, 대퇴 삽입 중앙 카테터) 및 말초 삽입(PICC, 주변 삽입 중앙 카테터)을 포함한 중앙 혈관 접근 장치(VAD) 배치 , 집중 치료실에 입원한 환자와 대수술 또는 장기간 주입 요법을 받는 환자에게 일반적인 절차입니다.

중심정맥 카테터의 부적절한 위치 지정과 관련된 합병증의 발생을 줄이려면 팁을 상대정맥의 하부 또는 Crista로 식별되는 정맥-심방 접합부 근처의 우심방 상부에 위치해야 합니다. 터미널리스.

올바른 팁 배치를 확인하는 데 사용되는 방법 중 강내 ECG 방법은 다양한 국제 지침에서 강력히 권장되며 그 사용은 안전성, 유효성 및 정확성 측면에서 널리 검증되었습니다. 그러나 높은 P파의 출현은 팁이 cavo-atrial 접합부에 근접하다는 것을 의미한다는 원리에 기초한 강내 ECG 방법은 비동성 리듬을 가진 환자의 경우에는 한계가 있습니다. 최근 연구에서는 심방세동 환자에게 변형된 강내 ECG의 사용을 검증하고 있지만 P파가 보이지 않는 다른 경우에는 이 방법을 적용할 수 없습니다.

초음파 유도 하에 배치하고 최종 팁 위치를 확인하는 다양한 방법이 개발되었으며, 또한 환자의 침상에서 수행되는 흉부 X-선 촬영은 cavo-atrial의 명확한 소견이 부족하여 정확도가 떨어지는 방법으로 입증되었습니다. 접합.

경식도 심장초음파검사(TEE)는 cavo-atrial 접합을 직접 시각화할 수 있으므로 선택되는 방법이기는 하지만 배치가 끝날 때 가이드와이어와 카테터 팁의 실제 위치는 여전히 침습적 방법입니다. 심장 수술실 밖에서는 수행하기가 어렵습니다.

경흉부 심장초음파검사를 통해 심장 챔버 내부의 VAD 끝 부분을 직접 시각화하거나 에코 발생 조영제를 주입하여 끝 부분의 위치를 ​​간접적으로 평가할 수 있습니다. 에코 발생 조영제는 1ml의 공기를 추가하거나 추가하지 않고 5~20ml의 0.9% 식염수 용액을 빠르게 덩어리로 넣고 격렬하게 흔들어 심장초음파 검사 중에 쉽게 시각화할 수 있는 미세 기포를 생성하는 것을 말합니다. 볼루스가 배치되면 VAD에 주입되고 경흉부 심장초음파를 사용하여 우심방에서 미세 기포가 시각화됩니다. 거의 모든 연구에서 주입 후 2초("거품으로 밀어넣는" 시간) 이내에 심방에 미세 기포가 나타나는 경우 VAD가 올바른 위치에 있는 것으로 간주됩니다. 그렇지 않고 2초 후에 거품이 나타나면 올바른 위치에 있는 것으로 간주되지 않지만, 한 연구에서는 적절한 시간이 500ms 미만으로 간주되었습니다. 그러나 거의 모든 심초음파 연구에서 VAD 팁 위치를 평가하고 확인하는 데 사용되는 참조 방법은 흉부 방사선 촬영이었으며 이는 덜 정확한 방법으로 입증되었습니다. 또한 문헌에서는 잘못된 위치(범위 0.5-2초)를 암시하는 미세 기포의 시각화에 대한 표시 시간의 상당한 변화를 보여줍니다.

이러한 맥락에서, 서로 다른 "푸시 투 버블" 시간이 VAD 팁의 서로 다른 위치를 나타내는지 정확하게 결정하는 것이 유용할 수 있습니다. 이를 위해 에코 발생 조영제(10ml의 0.9% 식염수 용액과 1ml의 공기를 첨가하여 미세 기포를 생성하기 위해 세게 흔들어줌)를 VAD의 원위 내강에 주입합니다. 팁은 4개의 다른 위치에 위치합니다. 경식도 심장초음파를 사용하여 식별된 점과 조영제 주입부터 우심방의 기포 시각화까지의 시간을 경흉부 심장초음파를 사용하여 기록합니다.

카테터 팁이 배치될 4개 위치는 우심방, CAJ(cavo-atrial Junction), 상대정맥의 CAJ 근위 4cm, CAJ 8cm입니다. 우심방과 CAJ의 카테터 팁 위치는 2D 및 3D 경식도 심장초음파를 사용하여 직접 평가되며, 다른 위치는 CAJ에서 카테터를 4cm 및 8cm 뒤로 이동하여 얻습니다. 경흉부 심장초음파검사는 연구의 목적을 모르고 항상 심장초음파검사 교육을 받은 동일한 심장 전문의에 의해 수행됩니다. 시간 측정은 서로 다른 카테터 팁 위치를 인식하지 못한 채 심장 초음파 검사에 대한 교육을 받은 동일한 심장 마취 전문의에 의해 항상 수행됩니다.