超声心动图气泡测试用于中心静脉导管尖端位置

中央血管通路装置 (VAD) 的放置，包括颈胸或股动脉插入（例如 CICC、中央插入式中心导管和 FICC、股动脉插入式中心导管）以及外周插入（PICC、外周插入式中心导管）对于入住重症监护病房的患者以及接受大手术或长时间输液治疗的患者来说，这是一种常见的手术。

为了减少与中心静脉导管定位不当相关的并发症的发生率，尖端应定位在上腔静脉的下部或右心房的上部，靠近腔静脉-心房交界处，由嵴识别终端。

在用于验证尖端正确放置的方法中，腔内心电图方法受到各种国际指南的强烈推荐，并且其使用在安全性、有效性和准确性方面已得到广泛验证。 然而，腔内心电图方法基于高P波的出现表明尖端接近腔室-心房交界处的原理，对于非窦性心律的患者有局限性。 最近的研究正在验证改良腔内心电图在心房颤动患者中的使用，但在 P 波不可见的其他情况下，该方法不适用。

超声引导下放置和确认最终尖端位置的各种方法已经被开发出来，这也是因为，由于缺乏腔心房的明确发现，在患者床边进行的胸部 X 光检查已被证明是一种不太准确的方法。交界处。

经食管超声心动图 (TEE) 虽然是一种首选方法，因为它可以直接观察腔室-心房交界处，因此可以确定放置结束时导丝和导管尖端的真实位置，但它仍然是一种侵入性方法这在心脏手术室外很难进行。

经胸超声心动图可以直接观察心室内 VAD 尖端的情况，或者通过注入回声造影剂间接评估尖端的位置。 回声对比是指快速推注 5-20 毫升 0.9% 盐水溶液，添加或不添加 1 毫升空气，剧烈摇动以产生微气泡，在超声心动图检查过程中可以轻松观察到。 定位后，将丸剂注射到 VAD 中，并使用经胸超声心动图在右心房中观察到微气泡。 在几乎所有研究中，如果注射后 2 秒内（“推气泡”时间）心房中出现微气泡，则认为 VAD 处于正确位置；否则，如果2秒后出现气泡，则认为定位不正确，但在一项研究中，小于500毫秒被认为是足够的时间。 然而，在几乎所有超声心动图研究中，用于评估和确认 VAD 尖端位置的参考方法都是胸部 X 线摄影，这已被证明是一种不太准确的方法；此外，文献表明，表明错误位置的微气泡可视化指示时间存在显着差异（范围为 0.5-2 秒）。

在这种情况下，准确确定不同的“推气泡”时间是否指示 VAD 尖端的不同位置可能很有用。 为此，将回声造影剂（10 毫升 0.9% 盐水溶液，加入 1 毫升空气，剧烈摇动以产生微泡）注入 VAD 的远端管腔，其尖端位于四个不同的位置。使用经食管超声心动图识别的点以及从造影剂注射到右心房气泡可视化的时间将使用经胸超声心动图记录。

导管尖端放置的四个位置是：右心房、腔静脉-心房交界处 (CAJ)、上腔静脉中距 CAJ 近端 4 厘米处以及距 CAJ 8 厘米处。 右心房和 CAJ 处的导管尖端位置将使用 2D 和 3D 经食管超声心动图直接评估，其他位置将通过将导管从 CAJ 向后移动 4 和 8 厘米来获得。 经胸超声心动图将始终由接受过超声心动图培训的同一位心脏病专家进行，但不知道研究的目的。 时间测量将始终由接受过超声心动图培训的同一位心脏麻醉师进行，不知道导管尖端的不同位置。