瘻孔を有する透析患者の血流、血管径、深さの測定に対する超音波検査の影響

動静脈瘻（AVF）は、末期腎疾患患者における血液透析（HD）アクセスの「ゴールドスタンダード」として一般に認められています。 最も優れたパフォーマンスを示しますが、他のアクセス タイプに比べて寿命が長く、感染率や入院率も低くなります。 しかし、新しく作成されたフィステルの多くは、十分な HD アクセスを提供するレベルまで成熟していないことが知られています。 成熟した AVF には普遍的な定義はなく、最新の National Kidney Foundation の腎臓疾患アウトカム品質イニシアチブ (NKF-KDOQI) ガイドラインで採用されている方法が広く使用されています。 KDOQI は、成熟を説明する「6s ルール」を定義しました (流量 600 ml/分、AVF は皮膚表面から 6 ミリメートル以内に配置され、HD スタッフによるカニューレ挿入の成功と再現性を容易にする、そして最終的に最小直径 6 ミリメートル) ）。 成熟した AVF には継続的にカニューレを挿入し、毎分 300 ～ 400 ml の最小血流を許可する必要があります。 糖尿病 (DM)、女性の性別、年齢などのさまざまな患者要因が、AVF の成熟不全に関連していることが示唆されています。 ただし、関連する動脈および静脈領域の術前の超音波マッピングで十分なサイズの血管が示されている場合、これらの要因はそれほど重要ではありません。 術前の超音波静脈マッピングは、成熟が成功する可能性がより高い AVF の決定に大きく役立つことが証明されています。 成熟しないAVF、または成熟を促進するために、外科的介入または血管内介入がしばしば必要となります。 AVF の成熟が成功した後でも、血液透析の長期開存性を維持するために介入が必要になることがよくあります。 AVF の成熟には通常 6 ～ 8 週間かかります。 これまでの研究では、AVFの成熟を評価し、成熟を促進する介入の必要性を判断するための術後の超音波基準が評価されてきました。 これらの研究では、術後血流閾値 420 ～ 800 ml/min または直径 3.6 ～ 5.4 を使用した AVF 成熟の高い予測値が報告されています。 んん。 しかし、これらの研究の一般化可能性は、患者数が比較的少ないこと、放射線頭症性 AVF の有病率、および AVF 成熟の定義が多様であることにより制限されています。 発表された研究は、成熟を予測する際の術後の AVF 超音波測定値に焦点を当てていますが、一次開存性 (AVF が独立した成熟を達成する最初の介入までの時間) を決定するための予測値を評価した研究はありません。 静脈の直径の成熟度は独立した決定要因であり、静脈の直径が 2.5 mm 未満の場合、特に止血帯の適用後に静脈が拡張できない場合は、未成熟であることがよくあります。 4 mm 以上の静脈の術前超音波測定により、成熟が成功することが期待されます。 一連の 158 人の患者は、静脈の直径が機能成熟の主な独立した決定要因であり、唯一の独立変数であると報告しました。 NKF-KDOQI ガイドラインでは、カニューレ挿入前に少なくとも 1 か月間瘻孔を成熟させることを推奨しています。 AVF 作成後 14 日以内にカニューレを挿入すると、14 日後にカニューレを挿入した場合と比較して、長期の瘻孔生存率が低下し、その後の瘻孔不全のリスクが 2.1 倍増加します。 15 日から 28 日の間にカニューレを挿入した瘻孔は、43 日から 84 日後にカニューレを挿入した瘻孔と比較して、未成熟率に有意差はありませんでした。 超音波は、透析アクセスの状況における血管の解剖学的構造の理解に大きく貢献できる非侵襲的な画像技術です。 特に、動脈血流における深さの測定と流量の検出は、介入の指針となります。 術後の超音波検査は、血液透析の AVF の成熟を評価するために一般的に使用されます。