Effekten af ​​ultralyd på blodgennemstrømning, kardiameter og dybdemålinger hos dialysepatienter med fistel

Arteriovenøse fistler (AVF) er generelt anerkendt som 'guldstandarden' for adgang til hæmodialyse (HD) hos patienter med nyresygdom i slutstadiet. Mens de udviser den mest succesrige præstation, er deres levetid længere sammenlignet med andre adgangstyper, og infektions- og hospitalsindlæggelsesraterne er lavere. Det er dog kendt, at mange nyskabte fistler ikke modnes til et niveau, der giver tilstrækkelig HD-adgang. Der er ingen universel definition for en modnet AVF, og metoden, der er vedtaget i den opdaterede National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) retningslinjer er meget brugt. KDOQI har defineret "6s-reglen" til at beskrive modning (en flowhastighed på 600 ml/min, en AVF placeret inden for 6 millimeter fra hudoverfladen for at lette vellykket og gentagelig kanylering af HD-personale, og endelig en minimumsdiameter på 6 millimeter ). En modnet AVF bør kontinuerligt kanyleres og tillade en minimumsblodgennemstrømning på 300-400 ml pr. minut. Forskellige patientfaktorer, herunder diabetes mellitus (DM), kvindeligt køn og alder, er blevet foreslået at være forbundet med dårlig AVF-modning. Disse faktorer er dog mindre vigtige, når præoperativ ultralydskortlægning af den relevante arterielle og venøse region viser kar af tilstrækkelig størrelse. Præoperativ ultralydsvenøs kortlægning har vist sig at bidrage væsentligt til at beslutte sig for en AVF med en større chance for vellykket modning. Kirurgisk eller endovaskulær intervention er ofte påkrævet for AVF'er, der ikke modnes, eller for at lette modningen. Selv efter vellykket AVF-modning er der ofte behov for indgreb for at opretholde langsigtet åbenhed i hæmodialyse. Modningen af ​​AVF tager typisk mellem 6 og 8 uger. Tidligere undersøgelser har evalueret postoperative ultralydskriterier for at vurdere AVF-modning og bestemme behovet for interventioner, der ville fremme modning. Disse undersøgelser rapporterede høje prædiktive værdier for AVF-modning ved brug af postoperative blodgennemstrømningstærskler på 420-800 ml/min eller diametre på 3,6-5,4 mm. Generaliserbarheden af ​​disse undersøgelser er imidlertid begrænset på grund af det relativt lille antal patienter, forekomsten af ​​radiocephalic AVF'er og variable definitioner af AVF-modning. Mens publicerede undersøgelser har fokuseret på værdien af ​​postoperative AVF-ultralydsmålinger til forudsigelse af modning, har ingen vurderet den prædiktive værdi til bestemmelse af primær åbenhed (tiden indtil den første intervention, hvor AVF opnår uafhængig modning). Venøs diameter modenhed er en uafhængig determinant, og en venøs diameter mindre end 2,5 mm er ofte forbundet med ikke-modning, især hvis venen ikke kan udvide sig efter tourniquet påføring; en præoperativ ultralydsmåling af en vene ≥4 mm forventes at resultere i vellykket modning. En serie på 158 patienter rapporterede, at venøs diameter var den vigtigste uafhængige determinant for funktionel modning, og det var den eneste uafhængige variabel. NKF-KDOQI retningslinjer foreslår at lade en fistel modnes i mindst en måned før kanylering. Kanylering inden for 14 dage efter AVF-oprettelse reducerer langsigtet fisteloverlevelse og øger risikoen for efterfølgende fistelsvigt med 2,1 gange sammenlignet med fistler, der kanyleres efter 14 dage. Fistler kanyleret mellem 15 og 28 dage viste ingen signifikant forskel i ikke-modningsrater sammenlignet med dem, der blev kanyleret efter 43 til 84 dage. Ultralyd er en ikke-invasiv billeddannelsesteknologi, der kan bidrage væsentligt til at forstå vaskulær anatomi i forbindelse med dialyseadgang. Især dybdemålinger og flowvolumendetektioner i arterielt flow kan vejlede indgreb. Postoperativ ultralyd bruges almindeligvis til at vurdere AVF-modning til hæmodialyse.