Die Auswirkung der Ultraschalluntersuchung auf Blutfluss, Gefäßdurchmesser und Tiefenmessungen bei Dialysepatienten mit Fistel

Arteriovenöse Fisteln (AVF) gelten allgemein als „Goldstandard“ für den Zugang zur Hämodialyse (HD) bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium. Obwohl sie die erfolgreichste Leistung erbringen, ist ihre Lebensdauer im Vergleich zu anderen Zugangsarten länger und die Infektions- und Krankenhauseinweisungsraten sind niedriger. Es ist jedoch bekannt, dass viele neu entstandene Fisteln nicht so weit ausreifen, dass ein ausreichender HD-Zugang möglich ist. Es gibt keine allgemeingültige Definition für eine ausgereifte AVF, und die in den aktualisierten Richtlinien der Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) der National Kidney Foundation übernommene Methode wird häufig verwendet. KDOQI hat die „6s-Regel“ definiert, um die Reifung zu beschreiben (eine Durchflussrate von 600 ml/min, ein AVF, der sich innerhalb von 6 Millimetern von der Hautoberfläche befindet, um eine erfolgreiche und wiederholbare Kanülierung durch das HD-Personal zu ermöglichen, und schließlich ein Mindestdurchmesser von 6 Millimetern). ). Ein ausgereifter AVF sollte kontinuierlich kanüliert werden und einen Blutfluss von mindestens 300–400 ml pro Minute ermöglichen. Es wurde vermutet, dass verschiedene Patientenfaktoren, darunter Diabetes mellitus (DM), weibliches Geschlecht und Alter, mit einer schlechten AVF-Reifung zusammenhängen. Diese Faktoren spielen jedoch eine untergeordnete Rolle, wenn die präoperative Ultraschallkartierung des relevanten arteriellen und venösen Bereichs Gefäße ausreichender Größe zeigt. Es hat sich gezeigt, dass die präoperative Ultraschall-Venenkartierung bei der Entscheidung für eine AVF mit einer höheren Chance auf eine erfolgreiche Reifung erheblich hilft. Bei nicht ausreifenden AVFs oder zur Erleichterung der Reifung ist häufig ein chirurgischer oder endovaskulärer Eingriff erforderlich. Selbst nach erfolgreicher AVF-Reifung sind häufig Interventionen erforderlich, um die Durchgängigkeit der Hämodialyse langfristig aufrechtzuerhalten. Die Reifung von AVF dauert typischerweise zwischen 6 und 8 Wochen. Frühere Studien haben postoperative Ultraschallkriterien ausgewertet, um die AVF-Reifung zu beurteilen und die Notwendigkeit von Interventionen zu bestimmen, die die Reifung fördern würden. Diese Studien berichteten über hohe Vorhersagewerte für die AVF-Reifung bei postoperativen Blutflussschwellenwerten von 420–800 ml/min oder Durchmessern von 3,6–5,4 mm. Allerdings ist die Generalisierbarkeit dieser Studien aufgrund der relativ geringen Patientenzahl, der Prävalenz radiozephaler AVFs und der unterschiedlichen Definitionen der AVF-Reifung begrenzt. Während sich veröffentlichte Studien auf den Wert postoperativer AVF-Ultraschallmessungen bei der Vorhersage der Reifung konzentrierten, wurde in keiner der Studien der prädiktive Wert für die Bestimmung der primären Durchgängigkeit (der Zeit bis zum ersten Eingriff, wenn der AVF eine unabhängige Reifung erreicht) beurteilt. Die Reife des Venendurchmessers ist ein unabhängiger Faktor, und ein Venendurchmesser von weniger als 2,5 mm geht häufig mit einer Nichtreifung einher, insbesondere wenn sich die Vene nach dem Anlegen eines Tourniquets nicht ausdehnen kann; Es wird erwartet, dass eine präoperative Ultraschallmessung einer Vene ≥4 mm zu einer erfolgreichen Reifung führt. Eine Reihe von 158 Patienten berichteten, dass der Venendurchmesser die wichtigste unabhängige Determinante der funktionellen Reifung und die einzige unabhängige Variable sei. In den NKF-KDOQI-Richtlinien wird empfohlen, eine Fistel vor der Kanülierung mindestens einen Monat lang reifen zu lassen. Eine Kanülierung innerhalb von 14 Tagen nach der AVF-Erstellung verringert das langfristige Überleben der Fistel und erhöht das Risiko eines späteren Fistelversagens um das 2,1-fache im Vergleich zu Fisteln, die nach 14 Tagen kanüliert werden. Fisteln, die zwischen 15 und 28 Tagen kanüliert wurden, zeigten keinen signifikanten Unterschied in der Nichtreifungsrate im Vergleich zu Fisteln, die nach 43 bis 84 Tagen kanüliert wurden. Ultraschall ist eine nicht-invasive Bildgebungstechnologie, die erheblich zum Verständnis der Gefäßanatomie im Zusammenhang mit dem Dialysezugang beitragen kann. Insbesondere Tiefenmessungen und Flussvolumenerkennungen im arteriellen Fluss können Interventionen leiten. Postoperativer Ultraschall wird üblicherweise zur Beurteilung der AVF-Reifung für die Hämodialyse eingesetzt.