Ultraäänitutkimuksen vaikutus verenkiertoon, verisuonen halkaisijaan ja syvyyden mittauksiin dialyysipotilailla, joilla on fisteli

Valtimo-laskimofistelit (AVF) tunnustetaan yleisesti hemodialyysin (HD) pääsyn "kultastandardiksi" loppuvaiheen munuaissairauspotilailla. Vaikka ne osoittavat menestyneintä suorituskykyä, niiden elinikä on pidempi verrattuna muihin pääsytyyppeihin, ja infektio- ja sairaalahoitoasteet ovat alhaisemmat. Tiedetään kuitenkin, että monet äskettäin luodut fistelit eivät kypsy tasolle, joka tarjoaa riittävän HD-pääsyn. Kypsytetylle AVF:lle ei ole yleispätevää määritelmää, ja päivitetyssä National Kidney Foundationin munuaistautien tulosten laatualoitteessa (NKF-KDOQI) hyväksyttyä menetelmää käytetään laajalti. KDOQI on määritellyt "6s-säännön" kuvaamaan kypsymistä (virtausnopeus 600 ml/min, AVF, joka sijaitsee 6 millimetrin etäisyydellä ihon pinnasta helpottamaan HD-henkilöstön onnistunutta ja toistettavaa kanylointia, ja lopuksi vähintään 6 millimetrin halkaisija ). Kypsytettyä AVF:ää tulee kanyloida jatkuvasti ja sen tulee sallia vähintään 300–400 ml:n verenvirtaus minuutissa. Erilaisten potilastekijöiden, mukaan lukien diabetes mellitus (DM), naisten sukupuolen ja iän, on ehdotettu liittyvän huonoon AVF-kypsymiseen. Nämä tekijät ovat kuitenkin vähemmän tärkeitä, kun leikkausta edeltävä ultraäänikartoitus asiaankuuluvasta valtimo- ja laskimoalueesta osoittaa riittävän kokoisia suonia. Preoperatiivisen ultraäänilaskimokartoituksen on osoitettu auttavan merkittävästi päätettäessä AVF:stä, jolla on suurempi mahdollisuus onnistuneeseen kypsymiseen. Kirurgisia tai endovaskulaarisia toimenpiteitä tarvitaan usein AVF:ille, jotka eivät kypsy tai jotka helpottavat kypsymistä. Jopa onnistuneen AVF-kypsymisen jälkeen tarvitaan usein toimenpiteitä hemodialyysin pitkäaikaisen läpinäkyvyyden ylläpitämiseksi. AVF:n kypsyminen kestää tyypillisesti 6-8 viikkoa. Aiemmissa tutkimuksissa on arvioitu postoperatiivisia ultraäänikriteereitä AVF:n kypsymisen arvioimiseksi ja kypsymistä edistävien interventioiden tarpeen määrittämiseksi. Nämä tutkimukset raportoivat korkeista ennustearvoista AVF:n kypsymiselle käyttämällä leikkauksen jälkeisiä verenvirtauksen kynnysarvoja 420-800 ml/min tai halkaisijoita 3,6-5,4 mm. Näiden tutkimusten yleistettävyys on kuitenkin rajallinen johtuen suhteellisen pienestä potilasmäärästä, radiokefaalisten AVF:iden esiintyvyydestä ja AVF:n kypsymisen vaihtelevista määritelmistä. Vaikka julkaistut tutkimukset ovat keskittyneet postoperatiivisten AVF-ultraäänimittausten arvoon kypsymisen ennustamisessa, mikään ei ole arvioinut ennustusarvoa ensisijaisen läpinäkyvyyden määrittämiseksi (aika ensimmäiseen interventioon, jolloin AVF saavuttaa itsenäisen kypsymisen). Laskimohalkaisijan kypsyys on riippumaton määräävä tekijä, ja alle 2,5 mm:n laskimohalkaisija liittyy usein kypsymättömyyteen, varsinkin jos laskimo ei voi laajentua kiristyssideen asettamisen jälkeen; ≥4 mm:n laskimon ennen leikkausta suoritetun ultraäänimittauksen odotetaan johtavan onnistuneeseen kypsymiseen. 158 potilaan sarja ilmoitti, että laskimon halkaisija oli tärkein riippumaton funktionaalisen kypsymisen määräävä tekijä, ja se oli ainoa riippumaton muuttuja. NKF-KDOQI:n ohjeiden mukaan fistelin annetaan kypsyä vähintään kuukauden ajan ennen kanylointia. Kanylointi 14 vuorokauden sisällä AVF:n luomisen jälkeen vähentää fistulien pitkäaikaista eloonjäämistä ja lisää fistulien myöhemmän epäonnistumisen riskiä 2,1-kertaisesti verrattuna 14 päivän jälkeen kanyloituihin fisteleihin. Fistulien, jotka oli kanyloitu 15 ja 28 päivän välillä, ei havaittu merkittävää eroa kypsymättömyydessä verrattuna niihin, jotka kanyloitiin 43 - 84 päivän jälkeen. Ultraääni on ei-invasiivinen kuvantamistekniikka, joka voi merkittävästi auttaa ymmärtämään verisuonten anatomiaa dialyysin yhteydessä. Erityisesti valtimovirtauksen syvyysmittaukset ja virtaustilavuuden havainnot voivat ohjata interventioita. Leikkauksen jälkeistä ultraääntä käytetään yleisesti AVF:n kypsymisen arvioimiseen hemodialyysihoitoa varten.