Het effect van echografie op de bloedstroom, vaatdiameter en dieptemetingen bij dialysepatiënten met fistel

Arterioveneuze fistels (AVF) worden algemeen erkend als de 'gouden standaard' voor toegang tot hemodialyse (HD) bij patiënten met nierziekte in het eindstadium. Hoewel ze de meest succesvolle prestaties leveren, is hun levensduur langer in vergelijking met andere toegangstypes, en zijn de infectie- en ziekenhuisopnamepercentages lager. Het is echter bekend dat veel nieuw gecreëerde fistels niet rijpen tot een niveau dat voldoende HD-toegang biedt. Er bestaat geen universele definitie voor een volwassen AVF, en de methode die is aangenomen in de bijgewerkte richtlijnen van de National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) wordt veel gebruikt. KDOQI heeft de ‘6s-regel’ gedefinieerd om de rijping te beschrijven (een stroomsnelheid van 600 ml/min, een AVF die zich binnen 6 millimeter van het huidoppervlak bevindt om succesvolle en herhaalbare canulatie door ZvH-personeel te vergemakkelijken, en ten slotte een minimale diameter van 6 millimeter ). Een volwassen AVF moet continu worden gecanuleerd en een minimale bloedstroom van 300-400 ml per minuut mogelijk maken. Er is gesuggereerd dat verschillende patiëntfactoren, waaronder Diabetes Mellitus (DM), vrouwelijk geslacht en leeftijd, verband houden met een slechte AVF-rijping. Deze factoren zijn echter minder belangrijk wanneer preoperatieve echografie van het relevante arteriële en veneuze gebied vaten van voldoende grootte laat zien. Het is bewezen dat preoperatieve veneuze mapping via echografie aanzienlijk helpt bij het kiezen van een AVF met een grotere kans op succesvolle rijping. Chirurgische of endovasculaire interventie is vaak vereist voor AVF's die niet rijpen of om rijping te vergemakkelijken. Zelfs na succesvolle AVF-rijping zijn interventies vaak nodig om de hemodialyse op lange termijn open te houden. De rijping van AVF duurt doorgaans tussen de 6 en 8 weken. Eerdere studies hebben postoperatieve echografiecriteria geëvalueerd om de rijping van AVF te beoordelen en de behoefte aan interventies te bepalen die de rijping zouden bevorderen. Deze onderzoeken rapporteerden hoge voorspellende waarden voor AVF-rijping met behulp van postoperatieve bloedstroomdrempels van 420-800 ml/min of diameters van 3,6-5,4 mm. De generaliseerbaarheid van deze onderzoeken is echter beperkt vanwege het relatief kleine aantal patiënten, de prevalentie van radiocefale AVF's en variabele definities van AVF-rijping. Hoewel gepubliceerde onderzoeken zich hebben gericht op de waarde van postoperatieve AVF-echografiemetingen bij het voorspellen van rijping, heeft geen enkele de voorspellende waarde voor het bepalen van de primaire doorgankelijkheid beoordeeld (de tijd tot de eerste interventie wanneer de AVF onafhankelijke rijping bereikt). De volwassenheid van de veneuze diameter is een onafhankelijke bepalende factor, en een veneuze diameter van minder dan 2,5 mm wordt vaak geassocieerd met niet-rijping, vooral als de ader niet kan uitzetten na het aanbrengen van een tourniquet; een preoperatieve echografiemeting van een ader ≥4 mm zal naar verwachting resulteren in een succesvolle rijping. Een reeks van 158 patiënten rapporteerde dat de veneuze diameter de belangrijkste onafhankelijke determinant was van functionele rijping, en dat het de enige onafhankelijke variabele was. De NKF-KDOQI-richtlijnen suggereren dat u een fistel ten minste één maand moet laten rijpen vóór de canulatie. Het canuleren binnen 14 dagen na het aanmaken van AVF vermindert de overleving van de fistel op de lange termijn en verhoogt het risico op daaropvolgende fistelfalen met 2,1 maal vergeleken met fistels die na 14 dagen worden gecanuleerd. Fistels met een canule tussen 15 en 28 dagen vertoonden geen significant verschil in de mate van niet-rijping vergeleken met die met een canule na 43 tot 84 dagen. Echografie is een niet-invasieve beeldvormingstechnologie die aanzienlijk kan bijdragen aan het begrijpen van vasculaire anatomie in de context van dialysetoegang. Met name dieptemetingen en flowvolumedetecties in de arteriële stroming kunnen interventies begeleiden. Postoperatieve echografie wordt vaak gebruikt om de rijping van AVF voor hemodialyse te beoordelen.