Effekten av ultralyd på blodstrøm, kardiameter og dybdemålinger hos dialysepasienter med fistel

Arteriovenøse fistler (AVF) er generelt anerkjent som "gullstandarden" for tilgang til hemodialyse (HD) hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. Selv om de viser den mest vellykkede ytelsen, er levetiden deres lengre sammenlignet med andre tilgangstyper, og infeksjons- og sykehusinnleggelsesratene er lavere. Det er imidlertid kjent at mange nyopprettede fistler ikke modnes til et nivå som gir tilstrekkelig HD-tilgang. Det er ingen universell definisjon for en modnet AVF, og metoden som er tatt i bruk i den oppdaterte National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) retningslinjer er mye brukt. KDOQI har definert "6s-regelen" for å beskrive modning (en strømningshastighet på 600 ml/min, en AVF plassert innenfor 6 millimeter fra hudoverflaten for å lette vellykket og repeterbar kanylering av HD-personell, og til slutt en minimumsdiameter på 6 millimeter ). En modnet AVF bør kontinuerlig kanyleres og tillate en minimum blodstrøm på 300-400 ml per minutt. Ulike pasientfaktorer, inkludert Diabetes Mellitus (DM), kvinnelig kjønn og alder, har blitt antydet å være assosiert med dårlig AVF-modning. Disse faktorene er imidlertid mindre viktige når preoperativ ultralydkartlegging av den aktuelle arterielle og venøse regionen viser kar av tilstrekkelig størrelse. Preoperativ ultralyd venøs kartlegging har vist seg å hjelpe betydelig med å bestemme en AVF med større sjanse for vellykket modning. Kirurgisk eller endovaskulær intervensjon er ofte nødvendig for AVF som ikke modnes eller for å lette modning. Selv etter vellykket AVF-modning er det ofte behov for intervensjoner for å opprettholde langsiktig åpenhet i hemodialyse. Modningen av AVF tar vanligvis mellom 6 og 8 uker. Tidligere studier har evaluert postoperative ultralydkriterier for å vurdere AVF-modning og bestemme behovet for intervensjoner som vil fremme modning. Disse studiene rapporterte høye prediktive verdier for AVF-modning ved bruk av postoperative blodstrømsterskler på 420-800 ml/min eller diametre på 3,6-5,4 mm. Imidlertid er generaliserbarheten til disse studiene begrenset på grunn av det relativt lille antallet pasienter, prevalensen av radiocefaliske AVF-er og variable definisjoner av AVF-modning. Mens publiserte studier har fokusert på verdien av postoperative AVF-ultralydmålinger for å forutsi modning, har ingen vurdert den prediktive verdien for å bestemme primær patency (tiden frem til første intervensjon når AVF oppnår uavhengig modning). Venøs diameter modenhet er en uavhengig determinant, og en venøs diameter mindre enn 2,5 mm er ofte assosiert med ikke-modning, spesielt hvis venen ikke kan utvide seg etter påføring av tourniquet; en preoperativ ultralydmåling av en vene ≥4 mm forventes å resultere i vellykket modning. En serie på 158 pasienter rapporterte at venøs diameter var den viktigste uavhengige determinanten for funksjonell modning, og det var den eneste uavhengige variabelen. NKF-KDOQI retningslinjer foreslår å la en fistel modnes i minst en måned før kanylering. Kanylering innen 14 dager etter at AVF er opprettet reduserer langsiktig fisteloverlevelse og øker risikoen for påfølgende fistelsvikt med 2,1 ganger sammenlignet med fistler som kanyleres etter 14 dager. Fistler kanylert mellom 15 og 28 dager viste ingen signifikant forskjell i ikke-modningsrater sammenlignet med de som ble kanylert etter 43 til 84 dager. Ultralyd er en ikke-invasiv bildeteknologi som i betydelig grad kan bidra til å forstå vaskulær anatomi i forbindelse med dialysetilgang. Spesielt dybdemålinger og strømningsvolumdeteksjoner i arteriell strømning kan veilede inngrep. Postoperativ ultralyd brukes ofte for å vurdere AVF-modning for hemodialyse.