Wpływ ultrasonografii na przepływ krwi, średnicę naczyń i pomiary głębokości u pacjentów dializowanych z przetoką

Przetoki tętniczo-żylne (AVF) są powszechnie uznawane za „złoty standard” dostępu do hemodializy (HD) u pacjentów ze schyłkową chorobą nerek. Chociaż charakteryzują się najlepszą wydajnością, ich żywotność jest dłuższa w porównaniu z innymi typami dostępu, a wskaźniki infekcji i hospitalizacji są niższe. Wiadomo jednak, że wiele nowo powstałych przetok nie dojrzewa do poziomu zapewniającego wystarczający dostęp HD. Nie ma uniwersalnej definicji dojrzałego AVF, a metoda przyjęta w zaktualizowanych wytycznych dotyczących jakości wyników leczenia choroby nerek (NKF-KDOQI) National Kidney Foundation jest szeroko stosowana. KDOQI zdefiniowało „regułę 6” do opisania dojrzewania (natężenie przepływu 600 ml/min, AVF umiejscowiony w odległości 6 milimetrów od powierzchni skóry, aby ułatwić skuteczną i powtarzalną kaniulację przez personel HD, i wreszcie minimalna średnica 6 milimetrów ). Dojrzały AVF powinien być stale kaniulowany i umożliwiać minimalny przepływ krwi wynoszący 300–400 ml na minutę. Sugeruje się, że różne czynniki związane z pacjentem, w tym cukrzyca (DM), płeć żeńska i wiek, są powiązane ze słabym dojrzewaniem AVF. Czynniki te są jednak mniej istotne, gdy przedoperacyjne mapowanie ultrasonograficzne odpowiedniego obszaru tętniczego i żylnego wykazuje naczynia o wystarczającej wielkości. Udowodniono, że przedoperacyjne ultradźwiękowe mapowanie żył znacząco pomaga w podjęciu decyzji o AVF z większą szansą na pomyślne dojrzewanie. Interwencja chirurgiczna lub wewnątrznaczyniowa jest często wymagana w przypadku AVF, które nie dojrzewają lub w celu ułatwienia dojrzewania. Nawet po pomyślnym dojrzewaniu AVF często potrzebne są interwencje, aby utrzymać długoterminową drożność hemodializy. Dojrzewanie AVF trwa zwykle od 6 do 8 tygodni. W poprzednich badaniach oceniano pooperacyjne kryteria ultrasonograficzne w celu oceny dojrzewania AVF i określenia potrzeby interwencji, które sprzyjałyby dojrzewaniu. W badaniach tych wykazano wysokie wartości predykcyjne dojrzewania AVF przy zastosowaniu progów pooperacyjnego przepływu krwi wynoszących 420–800 ml/min lub średnic 3,6–5,4 mm. Jednakże możliwość uogólnienia tych badań jest ograniczona ze względu na stosunkowo małą liczbę pacjentów, częstość występowania AVF radiocefalicznych i różne definicje dojrzewania AVF. Chociaż opublikowane badania skupiały się na wartości pooperacyjnych pomiarów ultrasonograficznych AVF w przewidywaniu dojrzewania, w żadnym z nich nie oceniano wartości predykcyjnej określenia drożności pierwotnej (czasu do pierwszej interwencji, kiedy AVF osiąga niezależne dojrzewanie). Dojrzałość średnicy żyły jest niezależnym wyznacznikiem, a średnica żyły mniejsza niż 2,5 mm często wiąże się z niedojrzałością, szczególnie jeśli żyła nie może się rozszerzyć po założeniu opaski uciskowej; oczekuje się, że przedoperacyjny pomiar ultrasonograficzny żyły ≥4 mm zakończy się pomyślnym dojrzewaniem. Seria 158 pacjentów zgłosiła, że ​​średnica żył była głównym niezależnym wyznacznikiem dojrzewania funkcjonalnego i jedyną zmienną niezależną. Wytyczne NKF-KDOQI zalecają pozostawienie przetoki do dojrzewania przez co najmniej miesiąc przed kaniulacją. Kaniulacja w ciągu 14 dni od utworzenia AVF zmniejsza długoterminowe przeżycie przetoki i zwiększa ryzyko późniejszego uszkodzenia przetoki 2,1 razy w porównaniu z przetokami kaniulowanymi po 14 dniach. Przetoki, do których wprowadzono kaniulę pomiędzy 15 a 28 dniem, nie wykazały istotnej różnicy w częstości niedojrzewania w porównaniu z przetokami, do których wprowadzono kaniulę po 43 do 84 dniach. Ultradźwięki to nieinwazyjna technologia obrazowania, która może znacząco przyczynić się do zrozumienia anatomii naczyń w kontekście dostępu do dializy. W szczególności pomiary głębokości i wykrywanie objętości przepływu w przepływie tętniczym mogą pomóc w podjęciu interwencji. Pooperacyjne badanie ultrasonograficzne jest powszechnie stosowane w celu oceny dojrzewania AVF przed hemodializą.