O efeito da ultrassonografia no fluxo sanguíneo, no diâmetro do vaso e nas medições de profundidade em pacientes em diálise com fístula

As fístulas arteriovenosas (FAV) são geralmente reconhecidas como o 'padrão ouro' para acesso à hemodiálise (HD) em pacientes com doença renal em estágio terminal. Embora apresentem o desempenho mais bem sucedido, a sua vida útil é mais longa em comparação com outros tipos de acesso, e as taxas de infecção e hospitalização são mais baixas. No entanto, sabe-se que muitas fístulas recém-criadas não amadurecem a um nível que proporcione acesso suficiente ao HD. Não existe uma definição universal para FAV amadurecida, e o método adotado nas diretrizes atualizadas da Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) da National Kidney Foundation é amplamente utilizado. A KDOQI definiu a "regra dos 6s" para descrever a maturação (uma taxa de fluxo de 600 ml/min, uma FAV localizada a 6 milímetros da superfície da pele para facilitar a canulação bem-sucedida e repetível pela equipe de HD e, finalmente, um diâmetro mínimo de 6 milímetros ). Uma FAV madura deve ser canulada continuamente e permitir um fluxo sanguíneo mínimo de 300-400 ml por minuto. Vários fatores do paciente, incluindo Diabetes Mellitus (DM), sexo feminino e idade, têm sido sugeridos como associados à má maturação da FAV. Entretanto, esses fatores são menos importantes quando o mapeamento ultrassonográfico pré-operatório da região arterial e venosa relevante mostra vasos de tamanho suficiente. Foi comprovado que o mapeamento venoso ultrassonográfico pré-operatório auxilia significativamente na decisão sobre uma FAV com maior chance de maturação bem-sucedida. A intervenção cirúrgica ou endovascular é frequentemente necessária para FAVs que não amadurecem ou que facilitam a maturação. Mesmo após a maturação bem sucedida da FAV, muitas vezes são necessárias intervenções para manter a patência a longo prazo na hemodiálise. A maturação da FAV normalmente leva de 6 a 8 semanas. Estudos anteriores avaliaram critérios ultrassonográficos pós-operatórios para avaliar a maturação da FAV e determinar a necessidade de intervenções que promovessem a maturação. Esses estudos relataram altos valores preditivos para maturação da FAV usando limiares de fluxo sanguíneo pós-operatório de 420-800 ml/min ou diâmetros de 3,6-5,4 milímetros. No entanto, a generalização desses estudos é limitada devido ao número relativamente pequeno de pacientes, à prevalência de FAV radiocefálicas e às definições variáveis ​​de maturação da FAV. Embora os estudos publicados tenham se concentrado no valor das medidas ultrassonográficas pós-operatórias da FAV na previsão da maturação, nenhum avaliou o valor preditivo para determinar a patência primária (o tempo até a primeira intervenção, quando a FAV atinge a maturação independente). A maturidade do diâmetro venoso é um determinante independente, e um diâmetro venoso inferior a 2,5 mm está frequentemente associado à não maturação, especialmente se a veia não puder se expandir após a aplicação do torniquete; espera-se que uma medição ultrassonográfica pré-operatória de uma veia ≥4 mm resulte em maturação bem-sucedida. Uma série de 158 pacientes relatou que o diâmetro venoso foi o principal determinante independente da maturação funcional e foi a única variável independente. As diretrizes da NKF-KDOQI sugerem permitir que a fístula amadureça por pelo menos um mês antes da canulação. A canulação dentro de 14 dias após a criação da FAV reduz a sobrevivência da fístula a longo prazo e aumenta o risco de falha subsequente da fístula em 2,1 vezes em comparação com as fístulas canuladas após 14 dias. As fístulas canuladas entre 15 e 28 dias não apresentaram diferença significativa nas taxas de não maturação em comparação com aquelas canuladas após 43 a 84 dias. O ultrassom é uma tecnologia de imagem não invasiva que pode contribuir significativamente para a compreensão da anatomia vascular no contexto do acesso à diálise. Medições de profundidade e detecções de volume de fluxo no fluxo arterial, em particular, podem orientar intervenções. A ultrassonografia pós-operatória é comumente usada para avaliar a maturação da FAV para hemodiálise.