Влияние УЗИ на кровоток, диаметр сосудов и глубину измерений у диализных пациентов со свищами

Артериовенозные фистулы (АВФ) обычно считаются «золотым стандартом» доступа к гемодиализу (ГД) у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Хотя они демонстрируют наиболее успешную эффективность, продолжительность их жизни дольше по сравнению с другими типами доступа, а уровень инфицирования и госпитализации ниже. Однако известно, что многие вновь образовавшиеся свищи не созревают до уровня, обеспечивающего достаточный HD-доступ. Не существует универсального определения зрелой АВФ, и широко используется метод, принятый в обновленных рекомендациях Инициативы по качеству результатов заболеваний почек (NKF-KDOQI) Национального фонда почек. KDOQI определил «правило 6s» для описания созревания (скорость потока 600 мл/мин, АВФ, расположенная в пределах 6 миллиметров от поверхности кожи, чтобы облегчить успешную и повторяемую канюляцию персоналом HD, и, наконец, минимальный диаметр 6 миллиметров). ). Созревшую АВФ следует непрерывно канюлировать и обеспечивать минимальный кровоток 300–400 мл в минуту. Предполагается, что различные факторы пациента, включая сахарный диабет (СД), женский пол и возраст, связаны с плохим созреванием АВФ. Однако эти факторы менее важны, когда предоперационное ультразвуковое картирование соответствующей артериальной и венозной области показывает сосуды достаточного размера. Доказано, что предоперационное ультразвуковое картирование вен существенно помогает в выборе АВФ с более высоким шансом на успешное созревание. Хирургическое или эндоваскулярное вмешательство часто требуется в случае несозревания АВФ или для облегчения созревания. Даже после успешного созревания АВФ часто необходимы вмешательства для поддержания долгосрочной проходимости при гемодиализе. Созревание АВФ обычно занимает от 6 до 8 недель. Предыдущие исследования оценивали послеоперационные ультразвуковые критерии для оценки созревания АВФ и определения необходимости вмешательств, способствующих созреванию. В этих исследованиях сообщалось о высоких прогностических значениях созревания АВФ при использовании послеоперационных порогов кровотока 420–800 мл/мин или диаметров 3,6–5,4. мм. Однако возможность обобщения этих исследований ограничена из-за относительно небольшого числа пациентов, распространенности радиоцефальных АВФ и различных определений созревания АВФ. Хотя опубликованные исследования были сосредоточены на значении послеоперационных ультразвуковых измерений АВФ для прогнозирования созревания, ни в одном из них не оценивалась прогностическая ценность определения первичной проходимости (время до первого вмешательства, когда АВФ достигает независимого созревания). Зрелость диаметра вен является независимым определяющим фактором, а диаметр вен менее 2,5 мм часто связан с несозреванием, особенно если вена не может расшириться после наложения жгута; Ожидается, что предоперационное ультразвуковое измерение вены размером ≥4 мм приведет к успешному созреванию. Группа из 158 пациентов сообщила, что диаметр вен является основным независимым фактором, определяющим функциональное созревание, и единственной независимой переменной. Рекомендации NKF-KDOQI предлагают дать фистуле созреть в течение как минимум одного месяца перед канюляцией. Канюлирование в течение 14 дней после создания АВФ снижает долгосрочную выживаемость фистулы и увеличивает риск последующего несостояния фистулы в 2,1 раза по сравнению с фистулами, канюлированными через 14 дней. Фистулы, канюлированные между 15 и 28 днями, не показали существенной разницы в частоте несозревания по сравнению со свищами, канюлированными через 43–84 дня. Ультразвук — это неинвазивная технология визуализации, которая может внести существенный вклад в понимание сосудистой анатомии в контексте доступа к диализу. Измерения глубины и определения объема артериального кровотока, в частности, могут помочь в проведении вмешательств. Послеоперационное УЗИ обычно используется для оценки созревания АВФ для проведения гемодиализа.