El efecto de la ecografía sobre el flujo sanguíneo, el diámetro de los vasos y las mediciones de profundidad en pacientes en diálisis con fístula

Las fístulas arteriovenosas (FAV) generalmente se reconocen como el "estándar de oro" para el acceso a hemodiálisis (HD) en pacientes con enfermedad renal terminal. Si bien exhiben el desempeño más exitoso, su vida útil es más larga en comparación con otros tipos de acceso y las tasas de infección y hospitalización son más bajas. Sin embargo, se sabe que muchas fístulas recién creadas no maduran hasta un nivel que proporcione suficiente acceso para HD. No existe una definición universal para una FAV madura y el método adoptado en las directrices actualizadas de la Iniciativa de calidad de los resultados de la enfermedad renal (NKF-KDOQI) de la Fundación Nacional del Riñón se utiliza ampliamente. KDOQI ha definido la "regla de las 6" para describir la maduración (un caudal de 600 ml/min, una FAV ubicada dentro de los 6 milímetros de la superficie de la piel para facilitar una canulación exitosa y repetible por parte del personal de HD y, finalmente, un diámetro mínimo de 6 milímetros). ). Una FAV madura debe canularse continuamente y permitir un flujo sanguíneo mínimo de 300 a 400 ml por minuto. Se ha sugerido que varios factores del paciente, incluida la diabetes mellitus (DM), el sexo femenino y la edad, están asociados con una maduración deficiente de la FAV. Sin embargo, estos factores son menos importantes cuando el mapeo ecográfico preoperatorio de la región arterial y venosa relevante muestra vasos de tamaño suficiente. Se ha demostrado que el mapeo venoso por ultrasonido preoperatorio ayuda significativamente a decidir qué FAV tiene una mayor probabilidad de maduración exitosa. Con frecuencia se requiere intervención quirúrgica o endovascular para las FAV que no maduran o para facilitar la maduración. Incluso después de una maduración exitosa de la FAV, a menudo se necesitan intervenciones para mantener la permeabilidad a largo plazo en hemodiálisis. La maduración de la FAV suele tardar entre 6 y 8 semanas. Estudios anteriores han evaluado criterios ecográficos posoperatorios para evaluar la maduración de la FAV y determinar la necesidad de intervenciones que promuevan la maduración. Estos estudios informaron valores predictivos altos para la maduración de la FAV utilizando umbrales de flujo sanguíneo posoperatorio de 420 a 800 ml/min o diámetros de 3,6 a 5,4. mm. Sin embargo, la generalización de estos estudios es limitada debido al número relativamente pequeño de pacientes, la prevalencia de FAV radiocefálicas y las definiciones variables de maduración de las FAV. Si bien los estudios publicados se han centrado en el valor de las mediciones ecográficas posoperatorias de la FAV para predecir la maduración, ninguno ha evaluado el valor predictivo para determinar la permeabilidad primaria (el tiempo hasta la primera intervención cuando la FAV alcanza una maduración independiente). La madurez del diámetro venoso es un determinante independiente, y un diámetro venoso menor de 2,5 mm a menudo se asocia con falta de maduración, especialmente si la vena no puede expandirse después de la aplicación del torniquete; Se espera que una medición ecográfica preoperatoria de una vena ≥4 mm dé como resultado una maduración exitosa. Una serie de 158 pacientes informó que el diámetro venoso era el principal determinante independiente de la maduración funcional y era la única variable independiente. Las pautas de la NKF-KDOQI sugieren dejar madurar la fístula durante al menos un mes antes de la canulación. La canulación dentro de los 14 días posteriores a la creación de la FAV reduce la supervivencia de la fístula a largo plazo y aumenta el riesgo de fracaso posterior de la fístula en 2,1 veces en comparación con las fístulas canuladas después de 14 días. Las fístulas canuladas entre 15 y 28 días no mostraron diferencias significativas en las tasas de no maduración en comparación con las canuladas después de 43 a 84 días. El ultrasonido es una tecnología de imágenes no invasiva que puede contribuir significativamente a comprender la anatomía vascular en el contexto del acceso a diálisis. Las mediciones de profundidad y las detecciones de volumen de flujo en el flujo arterial, en particular, pueden guiar las intervenciones. La ecografía posoperatoria se utiliza habitualmente para evaluar la maduración de la FAV para hemodiálisis.