누공 투석 환자의 혈류, 혈관 직경 및 깊이 측정에 초음파 검사가 미치는 영향

동정맥루(AVF)는 일반적으로 말기 신장 질환 환자의 혈액투석(HD) 접근에 대한 '황금 표준'으로 인정됩니다. 가장 성공적인 성능을 보이지만 다른 액세스 유형에 비해 수명이 길고 감염률과 입원률이 낮습니다. 그러나 새로 생성된 많은 누공은 충분한 HD 액세스를 제공하는 수준까지 성숙되지 않는 것으로 알려져 있습니다. 성숙한 AVF에 대한 보편적인 정의는 없으며, 업데이트된 국립신장재단(National Kidney Foundation)의 NKF-KDOQI(신장질환 결과 품질 이니셔티브) 지침에 채택된 방법이 널리 사용됩니다. KDOQI는 성숙을 설명하기 위해 "6s 규칙"을 정의했습니다(유량 600ml/분, HD 직원의 성공적이고 반복 가능한 캐뉼레이션을 용이하게 하기 위해 피부 표면에서 6mm 이내에 위치한 AVF, 마지막으로 최소 직경 6mm). ). 성숙한 AVF는 지속적으로 캐뉼러를 삽입해야 하며 분당 최소 300-400ml의 혈류를 허용해야 합니다. 당뇨병(DM), 여성 성별, 연령을 포함한 다양한 환자 요인이 AVF 성숙도 저하와 관련이 있는 것으로 제안되었습니다. 그러나 관련 동맥 및 정맥 부위의 수술 전 초음파 매핑에서 충분한 크기의 혈관이 나타날 경우 이러한 요소는 덜 중요합니다. 수술 전 초음파 정맥 매핑은 성공적인 성숙 가능성이 더 높은 AVF를 결정하는 데 크게 도움이 되는 것으로 입증되었습니다. 성숙하지 않거나 성숙을 촉진하기 위해 AVF의 경우 외과적 또는 혈관내 중재가 필요한 경우가 많습니다. 성공적인 AVF 성숙 후에도 혈액투석의 장기 개통성을 유지하기 위해 중재가 필요한 경우가 많습니다. AVF의 성숙에는 일반적으로 6~8주가 소요됩니다. 이전 연구에서는 AVF 성숙을 평가하고 성숙을 촉진하는 중재의 필요성을 결정하기 위해 수술 후 초음파 기준을 평가했습니다. 이 연구에서는 수술 후 혈류 역치 420-800 ml/min 또는 직경 3.6-5.4를 사용하여 AVF 성숙에 대한 높은 예측 값을 보고했습니다. mm. 그러나 상대적으로 적은 수의 환자, 방사성 뇌 AVF의 유병률, AVF 성숙에 대한 다양한 정의로 인해 이러한 연구의 일반화에는 제한이 있습니다. 발표된 연구에서는 성숙 예측에 있어서 수술 후 AVF 초음파 측정의 가치에 중점을 두었지만 일차 개통성(AVF가 독립적인 성숙을 달성할 때 첫 번째 개입까지의 시간)을 결정하기 위한 예측 가치를 평가한 연구는 없습니다. 정맥 직경 성숙도는 독립적인 결정 요인이며, 정맥 직경이 2.5mm 미만인 경우 특히 지혈대 적용 후 정맥이 확장되지 않는 경우 비성숙과 관련이 있는 경우가 많습니다. 4mm 이상의 정맥에 대한 수술 전 초음파 측정은 성공적인 성숙을 가져올 것으로 예상됩니다. 일련의 158명의 환자들은 정맥 직경이 기능적 성숙의 주요 독립 결정요인이었으며 이것이 유일한 독립 변수였다고 보고했습니다. NKF-KDOQI 지침에서는 캐뉼라 삽입 전 최소 한 달 동안 누공이 성숙하도록 허용할 것을 제안합니다. AVF 생성 후 14일 이내에 캐뉼라를 삽입하면 장기 누공 생존율이 감소하고 후속 누공 실패 위험이 14일 후에 캐뉼라를 삽입하는 경우에 비해 2.1배 증가합니다. 15~28일 사이에 캐뉼러를 삽입한 누관은 43~84일 후에 캐뉼러를 삽입한 누관과 비교하여 비성숙 비율에 큰 차이를 보이지 않았습니다. 초음파는 투석 접근 맥락에서 혈관 해부학을 이해하는 데 크게 기여할 수 있는 비침습적 영상 기술입니다. 특히 동맥 흐름의 깊이 측정 및 흐름량 감지는 개입을 안내할 수 있습니다. 수술 후 초음파는 일반적으로 혈액투석을 위한 AVF 성숙을 평가하는 데 사용됩니다.