栄養失調の検出における骨格筋超音波検査

栄養不足は世界中の公衆衛生上の問題であり、特に 5 歳未満の子供の間で問題となっています。 2020 年に世界では、約 1 億 4,920 万人（5 歳未満の子供の 22%）と 4,540 万人（5 歳未満の子供の 6.7%）がそれぞれ発育不全と衰弱していると推定されています。 栄養不足は、5 歳未満の子供の死亡者数約 310 万人 (全死亡数の 45%) の原因にもなっています。 しかし、この負担はアフリカ大陸が不均衡に負っています。 事実上、5人に2人（41％または6,140万人の子供）が発育不全の子供たちであり、5歳未満の全廃児の4分の1以上（27％または1,210万人の子供）がアフリカ大陸に住んでいます。 この負担は全国的に異なり、農村部や人道危機が続いている地域で最も大きくなっています。

栄養指標、慢性疾患の有無、年齢、重症度の違いにもかかわらず、重症児の栄養不良による小児集中治療室（PICU）入院率は8.1～71.7％の範囲にある。 重篤な病気の子供は、体脂肪と筋肉量が低く、1kgあたりの安静時エネルギー必要量が高いため、大人よりも早く栄養不足になる可能性があります。 栄養不足による合併症には、感染症の頻度の増加、入院期間（LOS）の延長、および罹患率が含まれる場合があります。

小児集中治療室 (PICU) に入院した低体重児の死亡率と PICU LOS は高く、低体重の重症度が増すにつれて死亡率も増加します。 これを考慮すると、低栄養を早期に発見し、栄養状態の低下を観察することで、迅速かつ適切な栄養療法が可能となり、臨床転帰が改善される可能性があります。 さらに、ほとんどの重症患者は栄養貯蔵量が減少しているため、集中治療室 (ICU) や入院中の長期間の絶食や頻繁な授乳休止により、医原性の栄養不足と栄養不良の増加がさらに促進されます。タンパク質エネルギーを確実に予測するために使用できる単一の客観的なマーカーはありません。子供の栄養失調または栄養関連の合併症のリスク。いくつかのマーカーを含む評価が必要です。 栄養失調の診断は、6 つの異なる領域に基づいて行うことができます: (1) 栄養必要量と比較した不十分な食事と栄養摂取、(2) 時間の経過による体重減少、(3) 筋肉量の減少、(4) 脂肪量の減少、 5) 体液の蓄積、および (6) 測定可能なほどの握力の低下。 したがって、単一の測定値（人体測定法でも実験室測定法でも）だけでは栄養失調の理想的な測定値にはなりません。

身体計測測定は、小児患者の栄養スクリーニングと評価に不可欠な要素です。 人体測定データを取得して解釈するには、適切な機器、正確な測定技術、および適切な参照データの使用が必要です。 正確な身長と長さの測定は、歩行可能な小児や一部の臨床状況（外傷、火傷、大きな体の傷に対して牽引、ギプス、または包帯の使用を必要とする外科患者など）では取得が難しい場合があります。体重と身長を取得するのがより困難または不可能になる場合があります。 予備的な証拠は、筋肉の消耗は重篤な病気の子供にも起こり、集中治療室（ICU）の経過や子供の長期的な成長と発達に影響を与える可能性があることを示唆しています。

したがって、筋肉消耗を特定することは、重症児においては、筋肉消耗と不良転帰のリスクを軽減するために最適な栄養と身体的介入を適切に行うことができるようにするために重要である。 ただし、筋肉の変化を特定することは臨床現場では困難な場合があります。 中腕周囲径などの現在利用可能な方法は筋肉の変化を正確に反映していない可能性があり、コンピューター断層撮影 (CT) や磁気共鳴画像法 (MRI) などの他の方法はベッドサイドで簡単に実施できません。 最近、成人の救命救急治療において、ICU滞在中の筋肉の異常や変化を視覚化するために超音波検査が使用されています。 超音波検査は、組織に向けられた高周波音波の反射を使用するイメージング技術であり、非侵襲的で迅速かつ費用対効果が高く、重症患者の栄養評価ツールの可能性が示唆されています。 筋肉の超音波検査により、成人の機能障害だけでなく筋肉の組織学的変化と関連する骨格筋消耗の早期発見が可能になります。 筋超音波検査は、小児集団、特に神経筋疾患を持つ小児の筋肉の形態を定量化し、定量化するために伝統的に使用されてきました。

必要な最初のステップは、最も適切な筋肉グループを特定することです。 小児のさまざまな体の部位が研究されており、その中で最も一般的なものには、大腿四頭筋、腓腹筋、脛骨、上腕二頭筋、および前腕が含まれます。

単一の四肢またはさまざまな四肢の筋肉を個別に（例、大腿直筋）、または他の筋肉と組み合わせて（例、大腿直筋と中間広筋）研究します。

さまざまな筋肉群を使用することで、小児の全身栄養評価のより包括的な評価が可能になりました。これには、前後の上肢と下肢を含む 9 か所の脂肪と筋層の厚さ (MLT) の両方の超音波測定が必要でした。肩甲下や腹部など。 これらの測定値を使用した方程式により、MRI や二重エネルギー X 線吸光光度計 (DXA) などのより高度な画像法を使用して測定したものと同等の脂肪量と筋肉量の推定値が得られました。 ただし、全身の超音波測定にはかなりの時間がかかる場合があるため、一部の縦断的研究では超音波測定に単一の四肢を使用しています。 除脂肪体重の減少が病気の転帰に悪影響を与える可能性がある癌を患っている小児では、毎月の超音波検査により、癌治療の過程を通じて大腿四頭筋の厚さの変化が確認されました。 これは、神経筋疾患の診断とは異なり、小児患者の特定のグループの経時的な体組成の変化を監視するには、単一の筋肉グループで十分である可能性があることを示唆しています。

重篤な病気の小児では上半身と下半身の両方の筋肉の消耗が報告されており、一部の成人のデータでは、筋肉の消耗が上肢よりも下肢に影響を与えることが示唆されています。

大腿四頭筋だけでも、重篤な成人の筋肉の変化を監視するために使用されています。 大腿直筋、中間広筋、外側広筋の厚さと大腿直筋の断面積 (CSA) を隔日で測定すると、重症化してから最初の 10 日間で全体的に減少傾向が見られます。大腿四頭筋が最も一般的です。子どもの下肢の筋肉を研究しました。

筋肉量の減少は臨床転帰の低下につながります。 筋萎縮を発症した患者は、集中治療室（ICU）での衰弱のリスクが高く、ICU滞在期間が長くなり、ICU滞在の最初の週の筋肉量の減少は死亡リスクの増加と関連しています。 脱力感と疲労感は持続する症状であり、重篤な病気の生存者の生活の質に悪影響を及ぼします。

したがって、筋肉超音波は実際に低栄養の早期発見に利点を加える可能性があるため、この研究は、PICU における低栄養の検出における筋肉超音波の精度を従来の栄養評価ツールと比較して調査し、そのような栄養不良の予後への影響を調査するために実施されます。ケース。