Echografie van skeletspieren bij de detectie van ondervoeding

Ondervoeding is wereldwijd een probleem voor de volksgezondheid, vooral onder kinderen onder de vijf jaar. Wereldwijd zouden in 2020 naar schatting respectievelijk ongeveer 149,2 miljoen (22% van de kinderen onder de vijf jaar) en 45,4 miljoen (6,7% van de kinderen onder de vijf jaar) achterop zijn geraakt. Ondervoeding is jaarlijks verantwoordelijk voor ongeveer 3,1 miljoen sterfgevallen (45% van alle sterfgevallen) onder kinderen onder de vijf jaar. Deze last wordt echter onevenredig zwaar gedragen door het Afrikaanse continent. In feite leven twee op de vijf (41% of 61,4 miljoen kinderen) onvolgroeide kinderen en meer dan een kwart (27% of 12,1 miljoen kinderen) van alle verwaarloosde kinderen onder de vijf jaar op het Afrikaanse continent. Deze last varieerde van land tot land en was het grootst op het platteland en in gebieden met een aanhoudende humanitaire crisis.

Het opnamepercentage op de kinderintensive care (PICU) voor ondervoeding bij ernstig zieke kinderen varieert van 8,1 tot 71,7%, ondanks variaties in voedingsindexen, de aanwezigheid van chronische ziekten, leeftijd en ernst van de ziekte. Ernstig zieke kinderen kunnen sneller ondervoed raken dan volwassenen vanwege hun lagere lichaamsvet- en spiermassa en hun hogere energiebehoefte per kilogram rust. Complicaties als gevolg van ondervoeding kunnen bestaan ​​uit vaker voorkomende infecties, een langere verblijfsduur (LOS) en morbiditeit.

Kinderen met ondergewicht die op de kinderintensive care (PICU) worden opgenomen, hebben een hogere sterfte en PICU LOS, die toenemen naarmate de ernst van het ondergewicht toeneemt. In het licht hiervan zou de vroege detectie van ondervoeding en de observatie van de achteruitgang van de voedingsstatus kunnen resulteren in snelle en geschikte voedingstherapieën, die de klinische resultaten kunnen verbeteren. Bovendien worden, omdat de meeste ernstig zieke patiënten verminderde voedingsreserves hebben, iatrogene ondervoeding en toenemende ondervoeding verder aangemoedigd door langdurig vasten en frequente voedingspauzes tijdens verblijf op de intensive care (ICU) en in het ziekenhuis. Er kan geen enkele objectieve marker worden gebruikt om op betrouwbare wijze de eiwit-energie te voorspellen. ondervoeding of risico op voedingsgerelateerde complicaties bij kinderen; een beoordeling die meerdere markers omvat, is noodzakelijk. De diagnose van ondervoeding kan gebaseerd zijn op 6 verschillende domeinen: (1) onvoldoende voedsel- en voedingsinname vergeleken met de voedingsbehoeften, (2) gewichtsverlies in de loop van de tijd, (3) verlies van spiermassa, (4) verlies van vetmassa, ( 5) vochtophoping en (6) meetbaar verminderde grijpkracht. Daarom is geen enkele maatstaf (antropometrisch of laboratorium) op zichzelf een ideale maatstaf voor ondervoeding.

Antropometrische metingen zijn essentiële onderdelen van de voedingsscreening en beoordeling van pediatrische patiënten. Het gebruik van de juiste apparatuur, nauwkeurige meettechnieken en geschikte referentiegegevens zijn noodzakelijk voor het verkrijgen en interpreteren van antropometrische gegevens. Nauwkeurige lengte- en lengtemetingen kunnen moeilijk te verkrijgen zijn bij ambulante kinderen en in sommige klinische situaties (zoals trauma-, brandwonden- en chirurgische patiënten die het gebruik van tractie, gietstukken of verband nodig hebben voor grote lichaamswonden), nauwkeurige antropometrische metingen zoals gewicht en lengte kunnen moeilijker of onmogelijk te verkrijgen zijn. Voorlopig bewijs suggereert dat spierafbraak ook voorkomt bij ernstig zieke kinderen, wat het verloop van de intensive care (ICU) of de groei en ontwikkeling op de lange termijn bij kinderen kan beïnvloeden.

Identificatie van spierafbraak zou dus belangrijk zijn bij ernstig zieke kinderen, om op passende wijze optimale voeding en fysieke interventies te kunnen richten om spierafbraak en het risico op slechte resultaten bij deze kinderen met een hoog risico te verminderen. Het identificeren van spierveranderingen kan echter een uitdaging zijn in de klinische praktijk. De huidige beschikbare methoden, zoals de omtrek van de middenarm, geven mogelijk niet nauwkeurig de spierveranderingen weer, terwijl andere methoden, zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), niet gemakkelijk aan het bed kunnen worden uitgevoerd. Onlangs is echografie gebruikt in de intensive care voor volwassenen om afwijkingen en veranderingen in de spieren tijdens het verblijf op de IC zichtbaar te maken. Echografie, een beeldvormingstechniek die gebruik maakt van reflecties van hoogfrequente geluidsgolven die op weefsels zijn gericht, is niet-invasief, snel en kosteneffectief, en wordt voorgesteld als een mogelijk hulpmiddel voor de beoordeling van de voeding bij ernstig zieke patiënten. Spierechografie maakt vroegtijdige detectie mogelijk van skeletspierverspilling, die gepaard gaat met histologische veranderingen in spieren en functionele beperkingen bij volwassenen. Spierechografie wordt traditioneel ook gebruikt om de spiermorfologie bij pediatrische populaties te kwantificeren en te kwalificeren, vooral bij kinderen met neuromusculaire aandoeningen.

Een noodzakelijke eerste stap is het identificeren van de meest geschikte spiergroep. Bij kinderen is een verscheidenheid aan lichaamslocaties onderzocht, waarvan de meest voorkomende de quadriceps, gastrocnemius, tibia, biceps en onderarm zijn.

Spieren worden individueel bestudeerd (bijvoorbeeld rectus femoris) of in combinatie met andere (bijvoorbeeld rectus femoris en vastus intermedius) in enkele of verschillende ledematen.

Het gebruik van een verscheidenheid aan spiergroepen maakte een uitgebreidere beoordeling mogelijk van de voedingsbeoordeling van het hele lichaam van kinderen, waarvoor echografie nodig was van zowel de vet- als de spierlaagdikte (MLT) op 9 locaties, inclusief de voorste en achterste bovenste en onderste ledematen, evenals als subscapulaire en abdominale gebieden. Vergelijkingen met behulp van deze metingen leverden schattingen van de vet- en spiermassa op die vergelijkbaar zijn met die gemeten met behulp van meer geavanceerde beeldvormingsmethoden zoals MRI en dual-energy röntgenabsorptiometrie (DXA). Omdat echografiemetingen van het hele lichaam echter een aanzienlijke hoeveelheid tijd kunnen vergen, hebben sommige longitudinale onderzoeken gebruik gemaakt van afzonderlijke ledematen voor echografiemetingen. Bij kinderen met kanker bij wie een verminderde vetvrije massa de ziekteresultaten negatief zou kunnen beïnvloeden, toonde maandelijkse echografie veranderingen in de dikte van de quadriceps aan gedurende de loop van de kankertherapie. Dit suggereert dat, anders dan bij de diagnose van neuromusculaire aandoeningen, één enkele spiergroep voldoende kan zijn om veranderingen in de lichaamssamenstelling in de loop van de tijd bij bepaalde groepen pediatrische patiënten te monitoren.

Er is melding gemaakt van spierafbraak in het boven- en onderlichaam bij ernstig zieke kinderen, en sommige gegevens van volwassenen suggereren dat spierafbraak de onderste ledematen meer treft dan de bovenste ledematen.

De quadriceps alleen is ook gebruikt om spierveranderingen bij ernstig zieke volwassenen te monitoren. Metingen van de dikte van de rectus femoris, vastus intermedius en vastus lateralis en het dwarsdoorsnedeoppervlak (CSA) van de rectus femoris op afwisselende dagen laten een algemeen dalende trend zien in de eerste 10 dagen van kritieke ziekte. De quadriceps komt het meest voor. bestudeerde de spieren van de onderste ledematen bij kinderen.

Verlies van spiermassa wordt geassocieerd met slechte klinische resultaten. Patiënten die spierafbraak ontwikkelen, lopen een hoger risico op verworven zwakte op de intensive care, een langere verblijfsduur op de intensive care en het verlies van spiermassa tijdens de eerste week van het verblijf op de intensive care gaat gepaard met een verhoogd sterfterisico. Zwakte en vermoeidheid zijn aanhoudende symptomen die een negatieve invloed hebben op de levenskwaliteit van overlevenden van een kritieke ziekte.

Spier-echografie kan dus voordelen toevoegen bij de vroege detectie van ondervoeding in de praktijk. Daarom zal deze studie worden uitgevoerd om de nauwkeurigheid van spier-echografie bij de detectie van ondervoeding op de PICU te onderzoeken in vergelijking met de traditionele voedingsbeoordelingsinstrumenten en om de impact ervan op de prognose van dergelijke problemen te onderzoeken. gevallen.