영양실조 발견을 위한 골격근 초음파촬영

영양 부족은 전 세계적으로 특히 5세 미만 어린이의 공중 보건 문제입니다. 2020년 전 세계적으로 약 1억 4,920만 명(5세 미만 아동의 22%)과 4,540만 명(5세 미만 아동의 6.7%)이 각각 발육 부진과 허약 상태에 있는 것으로 추정됩니다. 영양결핍은 매년 5세 미만 어린이의 사망 원인이 약 310만 명(전체 사망의 45%)에 달합니다. 그러나 이러한 부담은 아프리카 대륙이 불균형적으로 짊어지고 있습니다. 실제로, 발육 부진 아동 5명 중 2명(41%, 6,140만 명)과 5세 미만의 모든 허약 아동 중 4분의 1 이상(27%, 1,210만 명)이 아프리카 대륙에 살고 있습니다. 이러한 부담은 전국적으로 다양하며 농촌 지역과 인도주의적 위기가 지속되는 지역에서 가장 컸습니다.

중환자실(PICU)에 입원한 중환자의 영양결핍 비율은 영양 지수, 만성 질환 유무, 연령, 중증 질환 중증도의 차이에도 불구하고 8.1~71.7%에 이릅니다. 중병에 걸린 어린이는 체지방과 근육량이 적고 킬로그램당 휴식 에너지 ​​요구량이 높기 때문에 성인보다 더 빨리 영양실조에 걸릴 수 있습니다. 영양결핍으로 인한 합병증에는 감염 빈도 증가, 입원 기간(LOS) 연장, 질병률 등이 포함될 수 있습니다.

소아중환자실(PICU)에 입원한 저체중 아동의 사망률과 PICU LOS는 저체중의 심각도가 높아질수록 증가합니다. 이러한 관점에서, 영양결핍의 조기 발견과 영양상태 저하의 관찰은 신속하고 적절한 영양요법을 초래할 수 있으며, 이는 임상 결과를 향상시킬 수 있습니다. 또한, 대부분의 중증 환자의 영양 보유량이 감소하기 때문에 중환자실(ICU) 및 입원 기간 동안 장기간의 단식과 잦은 수유 중단으로 인해 의원성 수유부족 및 영양실조 증가가 더욱 촉진됩니다. 단백질 에너지를 안정적으로 예측하는 데 단일 객관적 지표를 사용할 수 없습니다. 어린이의 영양실조 또는 영양 관련 합병증의 위험; 여러 지표를 포괄하는 평가가 필요합니다. 영양실조의 진단은 6가지 다른 영역에 기초할 수 있습니다: (1) 영양 요구량에 비해 부족한 음식 및 영양 섭취, (2) 시간에 따른 체중 감소, (3) 근육량 감소, (4) 지방량 감소, ( 5) 체액 축적, (6) 그립력이 눈에 띄게 감소했습니다. 그러므로 어떤 단일 척도(인체측정이든 실험실이든) 그 자체로는 영양실조에 대한 이상적인 척도가 될 수 없습니다.

인체 측정 측정은 소아 환자의 영양 검사 및 평가에 필수적인 구성 요소입니다. 인체 측정 데이터를 얻고 해석하려면 적절한 장비, 정확한 측정 기술 및 적절한 참조 데이터를 사용하는 것이 필요합니다. 보행 가능한 어린이 및 일부 임상 상황(예: 외상, 화상, 큰 신체 상처에 견인, 깁스 또는 드레싱을 사용해야 하는 수술 환자)에서는 정확한 키 및 길이 측정이 어려울 수 있습니다. 체중과 키는 구하기가 더 어렵거나 불가능할 수 있습니다. 예비 증거에 따르면 근육 소모는 중환자실(ICU) 과정이나 어린이의 장기적인 성장 및 발달에 영향을 미칠 수 있는 중환자에게도 발생합니다.

따라서 근육 소모를 식별하는 것은 중병 아동에서 중요하며, 최적의 영양과 신체적 개입을 적절하게 목표로 삼아 근육 소모를 줄이고 고위험 아동의 좋지 않은 결과 위험을 줄일 수 있습니다. 그러나 임상 실습에서는 근육 변화를 식별하는 것이 어려울 수 있습니다. 팔 중간둘레 등 현재 사용 가능한 방법으로는 근육 변화를 정확하게 반영하지 못할 수 있고, 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 등 다른 방법으로는 병상에서 실시하기가 쉽지 않습니다. 최근에는 중환자실 입원 기간 동안 근육의 이상과 변화를 시각화하기 위해 성인 중환자 치료에 초음파 촬영이 사용되었습니다. 조직을 향한 고주파 음파의 반사를 사용하는 영상 기술인 초음파 촬영은 비침습적이고 빠르며 비용 효율적이며 중증 환자의 영양 평가 도구로 제안되었습니다. 근육초음파는 성인의 기능적 손상뿐만 아니라 근육의 조직학적 변화와 관련된 골격근 소모를 조기에 발견할 수 있게 해줍니다. 근육 초음파 촬영은 전통적으로 소아 집단, 특히 신경근 질환이 있는 어린이의 근육 형태를 정량화하고 한정하는 데 사용되어 왔습니다.

필요한 첫 번째 단계는 가장 적절한 근육 그룹을 식별하는 것입니다. 어린이의 다양한 신체 부위가 연구되었으며, 가장 흔한 부위로는 대퇴사두근, 비복근, 경골, 이두근 및 팔뚝이 있습니다.

근육은 단일 또는 다양한 사지에서 개별적으로(예: 대퇴직근) 또는 다른 근육과 결합하여(예: 대퇴직근 및 중간광근) 연구됩니다.

다양한 근육 그룹을 사용하면 어린이의 전신 영양 평가에 대한 보다 포괄적인 평가가 가능해졌으며, 이를 위해서는 전방 및 후방 상지 및 하지를 포함한 9개 부위에서 지방 및 근육층 두께(MLT)의 초음파 측정이 필요했습니다. 견갑하 및 복부 부위로. 이러한 측정값을 사용한 방정식은 MRI 및 이중 에너지 X선 흡수계측법(DXA)과 같은 보다 정교한 이미징 방법을 사용하여 측정한 것과 비교할 수 있는 지방 및 근육량 추정치를 생성했습니다. 그러나 전신 초음파 측정에는 상당한 시간이 필요할 수 있으므로 일부 종단 연구에서는 초음파 측정에 단일 사지를 사용했습니다. 제지방량이 감소하면 질병 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 암에 걸린 어린이의 경우, 월별 초음파 검사를 통해 암 치료 과정 전반에 걸쳐 대퇴사두근 두께의 변화가 입증되었습니다. 이는 신경근 질환 진단과 달리 특정 소아 환자 그룹에서 시간 경과에 따른 신체 구성의 변화를 모니터링하는 데 단일 근육 그룹이 충분할 수 있음을 시사합니다.

위독한 어린이에게서 상체 및 하체 근육 소모가 모두 보고되었으며 일부 성인 데이터에 따르면 근육 소모는 상지보다 하지에 더 많은 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.

대퇴사두근만으로도 중병에 걸린 성인의 근육 변화를 모니터링하는 데에도 사용되었습니다. 격일로 대퇴직근, 중간광근, 외측광근의 두께와 대퇴직근의 단면적(CSA)을 측정한 결과 중증 질환이 발생한 첫 10일 동안 전반적인 감소 경향이 나타났습니다. 대퇴사두근이 가장 일반적입니다. 어린이의 하지 근육을 연구했습니다.

근육량 손실은 좋지 않은 임상 결과와 관련이 있습니다. 근육 소모가 발생한 환자는 중환자실(ICU) 후천성 약화 위험이 더 높고, ICU 입원 기간이 길어지며, ICU 입원 첫 주 동안의 근육량 손실은 사망 위험 증가와 관련이 있습니다. 허약함과 피로는 심각한 질병 생존자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 지속적인 증상입니다.

따라서 근육 초음파는 실제로 영양결핍의 조기 발견에 이점을 더할 수 있으므로, 본 연구는 전통적인 영양 평가 도구와 비교하여 PICU에서 영양결핍을 발견하는 데 있어 근육 초음파의 정확성을 조사하고 그러한 예후에 미치는 영향을 조사하기 위해 수행될 것입니다. 사례.