Ultrasonografie kosterního svalstva při detekci podvýživy

Podvýživa je celosvětovým problémem veřejného zdraví, zejména u dětí do pěti let. Odhaduje se, že v roce 2020 bude na celém světě asi 149,2 milionu (22 % dětí do pěti let) zakrnělých a 45,4 milionu (6,7 % dětí do pěti let) promarněno. Podvýživa má na svědomí přibližně 3,1 milionu úmrtí (45 % všech úmrtí) mezi dětmi do pěti let ročně. Toto břemeno však neúměrně nese africký kontinent. Ve skutečnosti dvě z pěti (41 % nebo 61,4 milionu dětí) zakrnělé děti a více než čtvrtina (27 % nebo 12,1 milionu dětí) všech ztracených dětí mladších pěti let žije na africkém kontinentu. Tato zátěž se v celé zemi lišila, největší ve venkovských lokalitách a oblastech s pokračující humanitární krizí.

Míra přijetí na dětskou jednotku intenzivní péče (PICU) pro podvýživu u kriticky nemocných dětí se pohybuje od 8,1 do 71,7 %, a to i přes odchylky v nutričních indexech, přítomnosti chronického onemocnění, věku a závažnosti kritického onemocnění. Kriticky nemocné děti mohou být podvyživené rychleji než dospělí kvůli nižšímu tělesnému tuku a svalové hmotě a vyšším nárokům na klidovou energii na kilogram. Komplikace z podvýživy mohou zahrnovat častější infekce, delší dobu pobytu (LOS) a morbiditu.

Děti s podváhou přijaté na pediatrickou jednotku intenzivní péče (PICU) mají vyšší mortalitu a PICU LOS, které se zvyšují se zvyšující se závažností podváhy. Ve světle toho může včasná detekce podvýživy a pozorování degradace nutričního stavu vést k rychlé a vhodné nutriční terapii, která může zlepšit klinické výsledky. Navíc, protože většina kriticky nemocných pacientů má snížené nutriční rezervy, iatrogenní podvýživa a zvyšující se podvýživa jsou dále podporovány prodlouženým hladověním a častými pauzami v krmení během pobytu na jednotce intenzivní péče (JIP) a v nemocnici Žádný objektivní marker nelze použít ke spolehlivé predikci proteinové energie. podvýživa nebo riziko komplikací souvisejících s výživou u dětí; je nezbytné hodnocení zahrnující několik ukazatelů. Diagnóza podvýživy může být založena na 6 různých doménách: (1) nedostatečný příjem potravy a výživy ve srovnání s požadavky na výživu, (2) ztráta hmotnosti v průběhu času, (3) ztráta svalové hmoty, (4) ztráta tukové hmoty, ( 5) hromadění tekutiny a (6) měřitelně snížená síla úchopu. Proto žádné jednotlivé měření (ať už antropometrické nebo laboratorní) samo o sobě není ideálním měřítkem podvýživy.

Antropometrická měření jsou základní součástí nutričního screeningu a hodnocení dětských pacientů. Pro získávání a interpretaci antropometrických dat je nezbytné použití správného vybavení, přesné techniky měření a vhodná referenční data. Přesné měření výšky a délky může být obtížné získat u ambulantních dětí a v některých klinických situacích (jako jsou pacienti po úrazech, popáleninách a chirurgických zákrocích, kteří vyžadují použití trakcí, sádrů nebo obvazů u velkých ran na těle), přesná antropometrická měření, jako je např. hmotnost a výška může být obtížnější nebo nemožné dosáhnout. Předběžné důkazy naznačují, že k úbytku svalů dochází i u kriticky nemocných dětí, což by mohlo ovlivnit průběh jednotky intenzivní péče (JIP) nebo dlouhodobý růst a vývoj dětí.

Identifikace chřadnutí svalů by tak byla důležitá u kriticky nemocných dětí, aby bylo možné vhodně zacílit optimální výživu a fyzické intervence ke snížení chřadnutí svalů a rizika špatných výsledků u těchto vysoce rizikových dětí. Identifikace svalových změn však může být v klinické praxi náročná. Současné dostupné metody, jako je obvod střední části paže, nemusí přesně odrážet svalové změny, zatímco jiné metody, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), se u lůžka snadno neprovádějí. V poslední době se ultrasonografie používá v kritické péči dospělých k vizualizaci abnormalit a změn ve svalech v průběhu pobytu na JIP. Ultrasonografie, zobrazovací technika, která využívá odrazy vysokofrekvenčních zvukových vln směrovaných do tkání, je neinvazivní, rychlá a nákladově efektivní a byla navržena jako možný nástroj pro hodnocení výživy u kriticky nemocných pacientů. Ultrazvuk svalů umožňuje včasné odhalení chřadnutí kosterního svalstva, které je u dospělých spojeno s histologickými změnami ve svalu i s funkčním postižením. Svalová ultrasonografie se také tradičně používá ke kvantifikaci a kvalifikaci svalové morfologie u pediatrické populace, zejména u dětí s neuromuskulárními onemocněními.

Nezbytným prvním krokem je identifikace nejvhodnější svalové skupiny. U dětí byla studována celá řada míst na těle, z nichž nejčastější zahrnují čtyřhlavý sval stehenní, lýtkový sval stehenní, holenní sval, biceps a předloktí.

Svaly jsou studovány buď jednotlivě (např. rectus femoris) nebo v kombinaci s jinými (např. rectus femoris a vastus intermedius) na jednotlivých nebo různých končetinách.

Použití různých svalových skupin umožnilo komplexnější hodnocení hodnocení výživy celého těla u dětí, což vyžadovalo ultrazvukové měření tloušťky tukové a svalové vrstvy (MLT) na 9 místech, včetně předních a zadních horních a dolních končetin. jako podlopatkové a břišní oblasti. Rovnice využívající tato měření poskytly odhady tukové a svalové hmoty srovnatelné s odhady naměřenými pomocí sofistikovanějších zobrazovacích metod, jako je MRI a rentgenová absorptiometrie s duální energií (DXA). Protože však celotělová ultrazvuková měření mohou vyžadovat značné množství času, některé longitudinální studie používaly pro ultrazvuková měření jednotlivé končetiny. U dětí s rakovinou, u kterých by snížená tělesná hmota mohla negativně ovlivnit výsledky onemocnění, měsíční ultrazvuk prokázal změny v tloušťce čtyřhlavého stehenního svalu v průběhu léčby rakoviny. To naznačuje, že na rozdíl od diagnostiky nervosvalového onemocnění může u určitých skupin dětských pacientů stačit jediná svalová skupina pro sledování změn tělesného složení v průběhu času.

U kriticky nemocných dětí bylo hlášeno ochabování svalů horní i dolní části těla a některé údaje pro dospělé naznačují, že ochabování svalů postihuje více dolní končetiny než horní končetiny.

Samotný kvadriceps se také používá k monitorování svalových změn u kriticky nemocných dospělých. Měření tloušťky m. rectus femoris, vastus intermedius a vastus lateralis a průřezová plocha (CSA) m. rectus femoris každý druhý den prokazují celkový klesající trend v prvních 10 dnech kritického onemocnění. Kvadriceps je nejčastěji zkoumali svaly dolních končetin u dětí.

Ztráta svalové hmoty je spojena se špatnými klinickými výsledky. Pacienti, u kterých se rozvine ochabování svalů, mají vyšší riziko slabosti získané na jednotce intenzivní péče (JIP), zvýšená délka pobytu na JIP a ztráta svalové hmoty během prvního týdne pobytu na JIP je spojena se zvýšeným rizikem mortality. Slabost a únava jsou přetrvávající symptomy, které mají negativní dopad na kvalitu života přeživších kritických nemocí.

Ultrazvuk svalů tedy může být přínosem pro včasnou detekci podvýživy v praxi, takže tato studie bude provedena s cílem prozkoumat přesnost ultrazvuku svalů při detekci podvýživy na PICU ve srovnání s tradičními nástroji nutričního hodnocení a prozkoumat jeho dopad na prognózu takové podvýživy. případy.