Ультрасонография скелетных мышц для выявления недостаточности питания

Недостаточное питание является проблемой общественного здравоохранения во всем мире, особенно среди детей в возрасте до пяти лет. По оценкам, в 2020 году во всем мире около 149,2 миллиона (22% детей до пяти лет) и 45,4 миллиона (6,7% детей до пяти лет) имели задержку роста и истощение соответственно. Недоедание также является причиной около 3,1 миллиона смертей (45% всех смертей) среди детей в возрасте до пяти лет ежегодно. Однако это бремя непропорционально ложится на африканский континент. Фактически, двое из пяти (41% или 61,4 миллиона детей) детей с задержкой роста и более четверти (27% или 12,1 миллиона детей) всех истощенных детей в возрасте до пяти лет живут на африканском континенте. Это бремя было различным по всей стране, особенно в сельской местности и районах с продолжающимся гуманитарным кризисом.

Частота госпитализации в детские отделения интенсивной терапии (ПИИТ) по поводу недостаточности питания у детей в критическом состоянии колеблется от 8,1 до 71,7%, несмотря на различия в показателях питания, наличии хронических заболеваний, возраста и тяжести критического заболевания. Дети в критическом состоянии могут недоедать быстрее, чем взрослые, из-за меньшего количества жира и мышечной массы в организме, а также более высоких потребностей в энергии в состоянии покоя на килограмм. Осложнения из-за недостаточного питания могут включать более частые инфекции, более длительный срок пребывания (LOS) и заболеваемость.

Дети с недостаточным весом, поступившие в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), имеют более высокую смертность и LOS в PICU, которые увеличиваются с увеличением тяжести недостаточного веса. В свете этого раннее выявление недостаточного питания и наблюдение за ухудшением нутритивного статуса могут привести к быстрому и соответствующему лечению, которое может улучшить клинические результаты. Кроме того, поскольку у большинства пациентов в критическом состоянии запасы питательных веществ уменьшены, ятрогенное недоедание и увеличение недостаточности питания дополнительно поощряются длительным голоданием и частыми паузами в питании во время пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и больнице. Ни один объективный маркер не может использоваться для надежного прогнозирования белково-энергетической ценности. недоедание или риск осложнений, связанных с питанием, у детей; необходима оценка, охватывающая несколько маркеров. Диагностика недостаточности питания может быть основана на 6 различных областях: (1) недостаточное потребление пищи и питательных веществ по сравнению с потребностями в питании, (2) потеря веса с течением времени, (3) потеря мышечной массы, (4) потеря жировой массы, ( 5) накопление жидкости и (6) заметное снижение силы хвата. Следовательно, ни один отдельный показатель (ни антропометрический, ни лабораторный) сам по себе не является идеальным показателем недостаточности питания.

Антропометрические измерения являются важными компонентами скрининга питания и оценки состояния педиатрических пациентов. Для получения и интерпретации антропометрических данных необходимо использование надлежащего оборудования, точных методов измерения и соответствующих справочных данных. Точные измерения роста и длины могут быть затруднены у амбулаторных детей, а в некоторых клинических ситуациях (например, у пациентов с травмами, ожогами и хирургическими пациентами, которым требуется использование вытяжения, гипсовых повязок или повязок при больших ранах тела) точные антропометрические измерения, такие как вес и рост может быть труднее или невозможно получить. Предварительные данные свидетельствуют о том, что атрофия мышц также происходит у детей в критическом состоянии, что может повлиять на курс лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ) или на долгосрочный рост и развитие детей.

Таким образом, выявление мышечной атрофии будет иметь важное значение у детей в критическом состоянии, чтобы иметь возможность соответствующим образом нацеливать оптимальное питание и физические вмешательства для снижения мышечной атрофии и риска плохих результатов у этих детей из группы высокого риска. Однако выявление мышечных изменений может быть сложной задачей в клинической практике. Доступные современные методы, такие как измерение окружности середины руки, могут неточно отражать изменения в мышцах, в то время как другие методы, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), нелегко проводить у постели больного. В последнее время ультразвуковое исследование стало использоваться в отделениях интенсивной терапии взрослых для визуализации аномалий и изменений в мышцах на протяжении всего периода пребывания в отделении интенсивной терапии. Ультрасонография, метод визуализации, который использует отражения высокочастотных звуковых волн, направленных на ткани, является неинвазивным, быстрым и экономически эффективным, и он был предложен в качестве возможного инструмента оценки питания у пациентов в критическом состоянии. УЗИ мышц позволяет на ранней стадии обнаружить атрофию скелетных мышц, которая связана с гистологическими изменениями в мышцах, а также с функциональными нарушениями у взрослых. Ультрасонография мышц также традиционно использовалась для количественной оценки и оценки морфологии мышц в педиатрической популяции, особенно у детей с нервно-мышечными заболеваниями.

Необходимым первым шагом является определение наиболее подходящей группы мышц. У детей были изучены различные участки тела, наиболее распространенными из которых являются квадрицепсы, икроножные мышцы, большеберцовая кость, бицепс и предплечье.

Мышцы изучаются либо индивидуально (например, прямая мышца бедра), либо в сочетании с другими (например, прямая мышца бедра и промежуточная широкая мышца) в одной или различных конечностях.

Использование различных групп мышц позволило провести более комплексную оценку питания всего тела детей, что потребовало ультразвукового измерения толщины жирового и мышечного слоя (MLT) в 9 местах, включая переднюю и заднюю часть верхних и нижних конечностей, а также как подлопаточная, так и брюшная области. Уравнения, использующие эти измерения, дали оценки жировой и мышечной массы, сравнимые с оценками, полученными с использованием более сложных методов визуализации, таких как МРТ и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Однако, поскольку ультразвуковые измерения всего тела могут потребовать значительного количества времени, в некоторых продольных исследованиях для ультразвуковых измерений использовались отдельные конечности. У детей, больных раком, у которых снижение мышечной массы тела могло негативно повлиять на исход заболевания, ежемесячное УЗИ продемонстрировало изменения толщины четырехглавой мышцы бедра на протяжении всего курса лечения рака. Это говорит о том, что, в отличие от диагностики нервно-мышечных заболеваний, одной группы мышц может быть достаточно для мониторинга изменений состава тела с течением времени у определенных групп педиатрических пациентов.

У детей в критическом состоянии наблюдалась атрофия мышц как верхней, так и нижней части тела, а некоторые данные о взрослых свидетельствуют о том, что атрофия мышц поражает нижние конечности больше, чем верхние.

Только квадрицепсы также использовались для мониторинга мышечных изменений у взрослых в критическом состоянии. Измерения толщины прямой мышцы бедра, промежуточной широкой мышцы бедра и латеральной широкой мышцы бедра, а также площади поперечного сечения (ПСП) прямой мышцы бедра через день демонстрируют общую тенденцию к уменьшению в первые 10 дней критического заболевания. Чаще всего поражается четырехглавая мышца бедра. изучал мышцы нижних конечностей у детей.

Потеря мышечной массы связана с плохими клиническими исходами. Пациенты, у которых развивается атрофия мышц, имеют более высокий риск приобретенной слабости в отделении интенсивной терапии (ОИТ), увеличенная продолжительность пребывания в ОИТ, а потеря мышечной массы в течение первой недели пребывания в ОИТ связана с повышенным риском смертности. Слабость и утомляемость являются стойкими симптомами, которые негативно влияют на качество жизни людей, переживших критические заболевания.

Таким образом, ультразвуковое исследование мышц может повысить эффективность раннего выявления недостаточного питания на практике, поэтому данное исследование будет проводиться для изучения точности ультразвукового исследования мышц в выявлении недостаточного питания в отделениях интенсивной терапии по сравнению с традиционными инструментами оценки питания, а также для изучения его влияния на прогноз таких заболеваний. случаи.