Ultrasonografia mięśni szkieletowych w wykrywaniu niedożywienia

Niedożywienie jest problemem zdrowia publicznego na całym świecie, szczególnie wśród dzieci poniżej piątego roku życia. Szacuje się, że w 2020 r. na całym świecie odpowiednio u około 149,2 mln (22% dzieci poniżej piątego roku życia) i 45,4 mln (6,7% dzieci poniżej piątego roku życia) stwierdzono zahamowanie wzrostu i wyniszczenie organizmu. Niedożywienie jest także przyczyną około 3,1 miliona zgonów (45% wszystkich zgonów) wśród dzieci poniżej piątego roku życia rocznie. Ciężar ten jednak w nieproporcjonalnym stopniu spoczywa na kontynencie afrykańskim. W efekcie dwoje na pięcioro (41%, czyli 61,4 miliona dzieci) dzieci z karłowatością i ponad jedna czwarta (27%, czyli 12,1 miliona dzieci) wszystkich wyniszczonych dzieci poniżej piątego roku życia żyje na kontynencie afrykańskim. Obciążenie to było zróżnicowane w całym kraju, największe na obszarach wiejskich i obszarach dotkniętych trwającym kryzysem humanitarnym.

Wskaźniki przyjęć na oddziały intensywnej terapii pediatrycznej (PICU) z powodu niedożywienia krytycznie chorych dzieci wahają się od 8,1 do 71,7%, pomimo różnic we wskaźnikach odżywienia, obecności chorób przewlekłych, wieku i ciężkości choroby krytycznej. Dzieci w stanie krytycznym mogą szybciej doznać niedożywienia niż dorośli ze względu na mniejszą zawartość tkanki tłuszczowej i mięśni oraz większe zapotrzebowanie na energię spoczynkową na kilogram. Powikłania wynikające z niedożywienia mogą obejmować częstsze infekcje, dłuższy pobyt (LOS) i zachorowalność.

Dzieci z niedowagą przyjmowane na oddział intensywnej terapii pediatrycznej (PICU) charakteryzują się wyższą śmiertelnością i LOS PICU, które zwiększają się wraz ze wzrostem nasilenia niedowagi. W świetle tego wczesne wykrycie niedożywienia i obserwacja pogorszenia stanu odżywienia może skutkować szybkim i właściwym leczeniem żywieniowym, co może poprawić wyniki kliniczne. Dodatkowo, ponieważ większość krytycznie chorych pacjentów ma zmniejszone rezerwy żywieniowe, jatrogennemu niedożywieniu i narastającemu niedożywieniu sprzyjają dodatkowo długotrwałe głodzenie i częste przerwy w karmieniu podczas oddziałów intensywnej terapii (OIOM) i pobytu w szpitalu. Nie można zastosować pojedynczego obiektywnego markera do wiarygodnego przewidywania stosunku białkowo-energetycznego niedożywienie lub ryzyko powikłań żywieniowych u dzieci; konieczna jest ocena obejmująca kilka wskaźników. Rozpoznanie niedożywienia można postawić na podstawie 6 różnych obszarów: (1) niewystarczającego spożycia żywności i składników odżywczych w porównaniu z wymaganiami żywieniowymi, (2) utraty masy ciała w czasie, (3) utraty masy mięśniowej, (4) utraty masy tłuszczowej, ( 5) nagromadzenie płynu oraz (6) wymiernie zmniejszona siła chwytu. Dlatego żaden pojedynczy pomiar (antropometryczny ani laboratoryjny) sam w sobie nie jest idealną miarą niedożywienia.

Pomiary antropometryczne są istotnym elementem badań przesiewowych i oceny żywienia pacjentów pediatrycznych. Do uzyskania i interpretacji danych antropometrycznych konieczne jest użycie odpowiedniego sprzętu, dokładnych technik pomiarowych i odpowiednich danych referencyjnych. Dokładne pomiary wzrostu i długości mogą być trudne do uzyskania u dzieci ambulatoryjnych oraz w niektórych sytuacjach klinicznych (takich jak urazy, oparzenia i pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym wymagającym stosowania wyciągów, opatrunków lub opatrunków w przypadku dużych ran ciała), dokładne pomiary antropometryczne, takie jak waga i wzrost mogą być trudniejsze lub niemożliwe do uzyskania. Wstępne dowody sugerują, że zanik mięśni występuje również u dzieci w stanie krytycznym, co może mieć wpływ na przebieg oddziału intensywnej terapii (OIOM) lub długoterminowy wzrost i rozwój dzieci.

Identyfikacja zaniku mięśni byłaby zatem ważna u krytycznie chorych dzieci, aby móc odpowiednio ukierunkować optymalne odżywianie i interwencje fizyczne, aby zmniejszyć zanik mięśni i ryzyko złych wyników leczenia u tych dzieci wysokiego ryzyka. Jednakże identyfikacja zmian w mięśniach może stanowić wyzwanie w praktyce klinicznej. Dostępne obecnie metody, takie jak pomiar obwodu połowy ramienia, mogą nie odzwierciedlać dokładnie zmian w mięśniach, podczas gdy inne metody, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), nie są łatwe do przeprowadzenia przy łóżku pacjenta. Ostatnio ultrasonografię zaczęto stosować na oddziałach intensywnej terapii dorosłych w celu uwidocznienia nieprawidłowości i zmian w mięśniach w trakcie pobytu na OIOM-ie. Ultrasonografia, technika obrazowania wykorzystująca odbicia fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości skierowanych na tkanki, jest nieinwazyjna, szybka i opłacalna, dlatego sugeruje się ją jako możliwe narzędzie oceny odżywiania u krytycznie chorych pacjentów. Badanie ultrasonograficzne mięśni pozwala na wczesne wykrycie zaniku mięśni szkieletowych, który u osób dorosłych wiąże się ze zmianami histologicznymi w mięśniach oraz zaburzeniami czynnościowymi. Tradycyjnie do ilościowego określenia i kwalifikacji morfologii mięśni w populacjach pediatrycznych, zwłaszcza u dzieci z chorobami nerwowo-mięśniowymi, stosowano również ultrasonografię mięśni.

Niezbędnym pierwszym krokiem jest identyfikacja najodpowiedniejszej grupy mięśni. U dzieci badano różne miejsca na ciele, z których najczęstsze to mięsień czworogłowy, brzuchu łydki, piszczel, biceps i przedramię.

Mięśnie bada się indywidualnie (np. prosty uda) lub w połączeniu z innymi (np. prostym uda i obszernym pośrednim) w jednej lub różnych kończynach.

Wykorzystanie różnorodnych grup mięśniowych pozwoliło na pełniejszą ocenę odżywienia całego ciała dzieci, co wymagało ultradźwiękowego pomiaru grubości warstwy tłuszczu i mięśni (MLT) w 9 lokalizacjach, obejmujących przednią i tylną część kończyn górnych i dolnych, a także jak okolice podłopatkowe i brzuszne. Równania wykorzystujące te pomiary pozwoliły uzyskać szacunki masy tkanki tłuszczowej i mięśniowej porównywalne z tymi mierzonymi przy użyciu bardziej wyrafinowanych metod obrazowania, takich jak MRI i absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii (DXA). Ponieważ jednak pomiary ultradźwiękowe całego ciała mogą wymagać znacznej ilości czasu, w niektórych badaniach podłużnych do pomiarów ultradźwiękowych wykorzystywano pojedyncze kończyny. U dzieci chorych na nowotwór, u których zmniejszona beztłuszczowa masa ciała może negatywnie wpływać na przebieg choroby, comiesięczne badanie USG wykazało zmiany w grubości mięśnia czworogłowego uda w trakcie leczenia nowotworu. Sugeruje to, że w przeciwieństwie do diagnostyki chorób nerwowo-mięśniowych pojedyncza grupa mięśni może wystarczyć do monitorowania zmian w składzie ciała w czasie w niektórych grupach pacjentów pediatrycznych.

U krytycznie chorych dzieci zgłaszano zanik mięśni górnej i dolnej części ciała, a niektóre dane dotyczące dorosłych sugerują, że zanik mięśni częściej dotyka kończyn dolnych niż górnych.

Sam mięsień czworogłowy był również używany do monitorowania zmian w mięśniach u krytycznie chorych dorosłych. Pomiary grubości mięśnia prostego uda, mięśnia obszernego pośredniego i mięśnia obszernego bocznego oraz pola przekroju poprzecznego (CSA) mięśnia prostego uda co drugi dzień wykazują ogólną tendencję spadkową w ciągu pierwszych 10 dni krytycznej choroby. Mięsień czworogłowy jest najczęściej spotykany badał mięśnie kończyn dolnych u dzieci.

Utrata masy mięśniowej wiąże się ze złymi wynikami klinicznymi. U pacjentów, u których rozwinął się zanik mięśni, występuje większe ryzyko wystąpienia osłabienia na oddziale intensywnej terapii (OIOM), dłuższy pobyt na OIOM-ie i utrata masy mięśniowej w pierwszym tygodniu pobytu na OIOM-ie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności. Osłabienie i zmęczenie to utrzymujące się objawy, które mają negatywny wpływ na jakość życia osób, które przebyły krytyczną chorobę.

Zatem badanie ultrasonograficzne mięśni może w praktyce przynieść dodatkowe korzyści we wczesnym wykrywaniu niedożywienia, dlatego niniejsze badanie zostanie przeprowadzone w celu zbadania dokładności badania ultrasonograficznego mięśni w wykrywaniu niedożywienia na oddziałach intensywnej terapii w porównaniu z tradycyjnymi narzędziami oceny odżywienia oraz zbadania jego wpływu na rokowanie takich schorzeń. sprawy.