Ultrassonografia do músculo esquelético na detecção de desnutrição

A subnutrição é um problema de saúde pública em todo o mundo, especialmente entre crianças menores de cinco anos. Globalmente, em 2020, estimava-se que cerca de 149,2 milhões (22% das crianças com menos de cinco anos) e 45,4 milhões (6,7% das crianças com menos de cinco anos) sofriam de raquitismo e desnutrição aguda, respetivamente . A subnutrição é igualmente responsável por cerca de 3,1 milhões de mortes (45% de todas as mortes) entre crianças menores de cinco anos anualmente. Este fardo, no entanto, é suportado desproporcionalmente pelo continente africano. Com efeito, duas em cada cinco (41% ou 61,4 milhões de crianças) crianças com atraso no crescimento e mais de um quarto (27% ou 12,1 milhões de crianças) de todas as crianças com baixo peso com menos de cinco anos vivem no continente africano. Este fardo variou em todo o país, sendo maior nas localidades rurais e nas áreas com crises humanitárias em curso.

As taxas de internação em unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP) por desnutrição em crianças gravemente doentes variam de 8,1 a 71,7%, apesar das variações nos índices nutricionais, presença de doenças crônicas, idade e gravidade da doença crítica. Crianças gravemente doentes podem ficar subnutridas mais rapidamente do que os adultos devido à menor quantidade de gordura corporal e massa muscular e às maiores necessidades energéticas em repouso por quilograma. As complicações da desnutrição podem incluir infecções mais frequentes, maior tempo de internação (LOS) e morbidade.

Crianças com baixo peso internadas na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) apresentam maior mortalidade e permanência na UTIP, que aumentam com o aumento da gravidade do baixo peso. Diante disso, a detecção precoce da desnutrição e a observação da degradação do estado nutricional podem resultar em terapias nutricionais rápidas e adequadas, o que pode melhorar os resultados clínicos. Além disso, como a maioria dos pacientes gravemente doentes têm reservas nutricionais reduzidas, a subalimentação iatrogénica e o aumento da desnutrição são ainda mais encorajados pelo jejum prolongado e pelas pausas frequentes na alimentação durante as internações na unidade de cuidados intensivos (UCI) e no hospital. desnutrição ou risco de complicações relacionadas com a nutrição em crianças; é necessária uma avaliação que englobe vários marcadores. O diagnóstico de desnutrição pode ser baseado em 6 domínios diferentes: (1) ingestão alimentar e nutricional insuficiente em comparação com as necessidades nutricionais, (2) perda de peso ao longo do tempo, (3) perda de massa muscular, (4) perda de massa gorda, ( 5) acúmulo de fluido e (6) diminuição mensurável da força de preensão. Assim, nenhuma medida isolada (tanto antropométrica como laboratorial) por si só é uma medida ideal da desnutrição.

As medidas antropométricas são componentes essenciais da triagem e avaliação nutricional de pacientes pediátricos. O uso de equipamentos adequados, técnicas de medição precisas e dados de referência apropriados são necessários para a obtenção e interpretação dos dados antropométricos. Medições precisas de altura e comprimento podem ser difíceis de obter em crianças ambulatoriais e em algumas situações clínicas (como traumas, queimaduras e pacientes cirúrgicos que requerem o uso de tração, moldes ou curativos para feridas corporais grandes), medidas antropométricas precisas, como peso e altura podem ser mais difíceis ou impossíveis de obter. Evidências preliminares sugerem que a perda muscular também ocorre em crianças gravemente doentes, o que pode afetar o curso da unidade de terapia intensiva (UTI) ou o crescimento e desenvolvimento das crianças em longo prazo.

A identificação da perda muscular seria, portanto, importante em crianças gravemente doentes, de modo a poder direcionar adequadamente a nutrição ideal e as intervenções físicas para reduzir a perda muscular e o risco de maus resultados nestas crianças de alto risco. No entanto, identificar alterações musculares pode ser um desafio na prática clínica. Os métodos atuais disponíveis, como a circunferência do braço, podem não refletir com precisão as alterações musculares, enquanto outros métodos, como a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM), não são facilmente realizados à beira do leito. Recentemente, a ultrassonografia tem sido usada em cuidados intensivos de adultos para visualizar anormalidades e alterações musculares ao longo da internação na UTI. A ultrassonografia, técnica de imagem que utiliza reflexos de ondas sonoras de alta frequência direcionadas aos tecidos, é não invasiva, rápida e econômica, e tem sido sugerida como uma possível ferramenta de avaliação nutricional em pacientes gravemente enfermos. A ultrassonografia muscular permite a detecção precoce da perda de músculo esquelético, que está associada a alterações histológicas nos músculos, bem como ao comprometimento funcional em adultos. A ultrassonografia muscular também tem sido tradicionalmente utilizada para quantificar e qualificar a morfologia muscular em populações pediátricas, especialmente crianças com doenças neuromusculares.

Um primeiro passo necessário é a identificação do grupo muscular mais adequado. Uma variedade de locais do corpo foram estudados em crianças, sendo os mais comuns o quadríceps, o gastrocnêmio, a tíbia, o bíceps e o antebraço.

Os músculos são estudados individualmente (por exemplo, reto femoral) ou em combinação com outros (por exemplo, reto femoral e vasto intermédio) em um ou vários membros.

O uso de uma variedade de grupos musculares permitiu uma avaliação mais abrangente da avaliação nutricional de todo o corpo das crianças, o que exigiu a medição ultrassonográfica da espessura da camada de gordura e muscular (MLT) em 9 locais, incluindo membros superiores e inferiores anteriores e posteriores, também como áreas subescapular e abdominal. As equações usando essas medições produziram estimativas de massa gorda e muscular comparáveis ​​às medidas usando métodos de imagem mais sofisticados, como ressonância magnética e absorciometria de raios X de dupla energia (DXA). No entanto, como as medições ultrassonográficas de corpo inteiro podem exigir uma quantidade significativa de tempo, alguns estudos longitudinais utilizaram membros únicos para medições ultrassonográficas. Em crianças com câncer nas quais a redução da massa corporal magra poderia afetar negativamente os resultados da doença, a ultrassonografia mensal demonstrou alterações na espessura do quadríceps ao longo do tratamento contra o câncer. Isto sugere que, diferentemente do diagnóstico de doenças neuromusculares, um único grupo muscular pode ser suficiente para monitorar mudanças na composição corporal ao longo do tempo em determinados grupos de pacientes pediátricos.

A perda muscular da parte superior e inferior do corpo foi relatada em crianças gravemente doentes, e alguns dados de adultos sugerem que a perda muscular afeta mais os membros inferiores do que os superiores.

O quadríceps sozinho também tem sido usado para monitorar alterações musculares em adultos gravemente enfermos. As medições da espessura do reto femoral, vasto intermédio e vasto lateral e da área transversal (AST) do reto femoral em dias alternados demonstram uma tendência geral decrescente nos primeiros 10 dias de doença crítica. estudaram os músculos dos membros inferiores em crianças.

A perda de massa muscular está associada a resultados clínicos ruins. Pacientes que desenvolvem perda muscular apresentam maior risco de fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva (UTI), aumento do tempo de internação na UTI e perda de massa muscular durante a primeira semana de internação na UTI está associada ao aumento do risco de mortalidade. Fraqueza e fadiga são sintomas persistentes que têm um impacto negativo na qualidade de vida dos sobreviventes de doenças críticas.

Assim, a ultrassonografia muscular pode agregar benefícios na detecção precoce da desnutrição na prática, portanto, este estudo será conduzido para explorar a precisão da ultrassonografia muscular na detecção de desnutrição na UTIP em comparação com as ferramentas tradicionais de avaliação nutricional e para explorar seu impacto no prognóstico de tal casos.