糖尿病と虚血性脳卒中のリスク。

塞栓および血行力学的メカニズムは、頸動脈起源の虚血性脳卒中の根底にある主な原因です。 血行力学的な脳虚血（HCI）のリスクは、ウィリス動脈を介した対側内頚動脈（ICA）と椎骨動脈、眼動脈と軟髄膜動脈を介した同側外頚動脈の寄与に依存します。 頸動脈の手術中、側副血流の障害はシャント挿入の必要性に関連しています。

HCI が存在すると、脳灌流は最初、前毛細血管細動脈の血管拡張と酸素抽出係数の増加によって維持されます。 第二に、動脈病変の劣化による血管予備力の枯渇は、脳の自動調節の喪失、虚血性周縁部および脳梗塞を引き起こす。

不完全なウィリス環を伴う頸動脈血行再建術は、術後の虚血性脳卒中リスクを高めます。 同側頸動脈の緊密な狭窄と組み合わされたHCIに起因する脳の自動調節の喪失は、過灌流および脳出血のリスクを高めます。

頸動脈閉塞はHCIの主な原因です。 頸動脈閉塞と緊密な狭窄は、脳の自動調節機能と脳血管予備力の喪失につながり、脳卒中のリスクが 4 倍増加することに関連しています。

糖尿病は虚血性脳卒中の独立した危険因子であり、非糖尿病患者よりも関連する死亡率が高く、後遺症はより深刻です。 糖尿病は、外科的頸動脈血行再建術または管腔内血管形成術後の脳卒中または死亡のリスクを高めます。これは、対側の ICA 閉塞がある場合、頸動脈内膜切除術後の脳卒中リスクを 2 倍にする 7 つの要因のうちの 1 つです。 糖尿病はまた、頸動脈の手術、血栓除去術、または血栓溶解療法による脳動脈の血行再建術に関連する脳出血のリスクを高めます。

この研究は、糖尿病患者の方が非糖尿病患者よりもHCIの頻度が高いかどうか、また、糖尿病が過度のHCIリスクを抱えている場合、それが対側のICA閉塞とは無関係であるかどうかを調べるために行われた。