Diabetes e risco de acidente vascular cerebral isquêmico.

Os mecanismos embólicos e hemodinâmicos são as principais causas subjacentes aos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos de origem carotídea. O risco de isquemia cerebral hemodinâmica (ICH) depende da contribuição da artéria carótida interna (ACI) contralateral e das artérias vertebrais através do círculo de Willis, da artéria carótida externa ipsilateral através da artéria oftálmica e das artérias leptomeníngeas. Durante a cirurgia carotídea, o fluxo colateral prejudicado está associado à necessidade de inserção de shunt.

Quando o ICH está presente, a perfusão cerebral é inicialmente mantida pela vasodilatação das arteríolas pré-capilares e pelo aumento do coeficiente de extração de oxigênio. Secundariamente, a exaustão da reserva vascular pela degradação das lesões arteriais gera perda da autorregulação cerebral, penumbra isquêmica e infarto cerebral.

A revascularização carotídea com círculo de Willis incompleto aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico pós-operatório. A perda da autorregulação cerebral, atribuível à ICH combinada com estenose carotídea ipsilateral, aumenta o risco de hiperperfusão e hemorragia cerebral.

A oclusão carotídea é a principal causa de ICH. As oclusões carotídeas e as estenoses estreitas levam à perda da autorregulação cerebral e da reserva cerebrovascular e têm sido associadas a um risco de acidente vascular cerebral 4 vezes maior.

A diabetes é um factor de risco independente para acidente vascular cerebral isquémico, cuja taxa de mortalidade associada é mais elevada e as sequelas são mais graves do que para os não diabéticos. O diabetes aumenta o risco de acidente vascular cerebral ou morte após revascularização cirúrgica da carótida ou angioplastia endoluminal. É, com a oclusão da ACI contralateral, um dos 7 fatores que duplicam o risco de acidente vascular cerebral após endarterectomia carotídea. O diabetes também aumenta o risco de hemorragia cerebral associado à cirurgia carotídea, trombectomia ou revascularização por trombólise das artérias cerebrais.

Este estudo foi realizado para examinar se a frequência de ICH é maior em diabéticos do que em não diabéticos e, se o diabetes acarreta um risco excessivo de ICH, se é independente da oclusão contralateral da ACI.