Diabetes und Risiko eines ischämischen Schlaganfalls.

Embolische und hämodynamische Mechanismen sind die Hauptursachen für ischämische Schlaganfälle karotiden Ursprungs. Das Risiko einer hämodynamischen zerebralen Ischämie (HCI) hängt vom Beitrag der kontralateralen A. carotis interna (ICA) und der Wirbelarterien über den Willis-Kreis, der ipsilateralen A. carotis externa über die A. ophthalmica und der leptomeningealen Arterien ab. Während einer Karotisoperation ist eine Beeinträchtigung des Kollateralflusses mit der Notwendigkeit einer Shunt-Einfügung verbunden.

Wenn HCI vorhanden ist, wird die zerebrale Durchblutung zunächst durch die Vasodilatation präkapillärer Arteriolen und den erhöhten Sauerstoffextraktionskoeffizienten aufrechterhalten. Zweitens führt die Erschöpfung der Gefäßreserven durch den Abbau arterieller Läsionen zu einem Verlust der zerebralen Autoregulation, ischämischer Halbschatten und Hirninfarkt.

Eine Revaskularisation der Karotis mit einem unvollständigen Willis-Zirkel erhöht das Risiko eines postoperativen ischämischen Schlaganfalls. Der Verlust der zerebralen Autoregulation, der auf HCI in Kombination mit einer ipsilateralen Karotisstenose zurückzuführen ist, erhöht das Risiko einer Hyperperfusion und einer Gehirnblutung.

Der Karotisverschluss ist die Hauptursache für HCI. Karotisverschlüsse und enge Stenosen führen zum Verlust der zerebralen Autoregulation und der zerebrovaskulären Reserve und werden mit einem vierfach erhöhten Schlaganfallrisiko in Verbindung gebracht.

Diabetes ist ein unabhängiger Risikofaktor für einen ischämischen Schlaganfall, dessen damit verbundene Sterblichkeitsrate höher ist und dessen Folgen schwerwiegender sind als bei Nichtdiabetikern. Diabetes erhöht das Schlaganfall- oder Todesrisiko nach einer chirurgischen Karotis-Revaskularisation oder einer endoluminalen Angioplastie. Bei kontralateralem ICA-Verschluss ist er einer der sieben Faktoren, die das Schlaganfallrisiko nach einer Karotis-Endarteriektomie verdoppeln. Diabetes erhöht auch das Risiko einer Hirnblutung im Zusammenhang mit einer Karotisoperation, einer Thrombektomie oder einer Thrombolyse-Revaskularisierung der Hirnarterien.

Diese Studie wurde durchgeführt, um zu untersuchen, ob die HCI-Häufigkeit bei Diabetikern höher ist als bei Nichtdiabetikern und, falls Diabetes ein erhöhtes HCI-Risiko birgt, ob sie unabhängig von einem kontralateralen ICA-Verschluss ist.