Диабет и риск ишемического инсульта.

Эмболические и гемодинамические механизмы являются основными причинами ишемических инсультов каротидного происхождения. Риск гемодинамической церебральной ишемии (HCI) зависит от вклада контралатеральной внутренней сонной артерии (ВСА) и позвоночных артерий через виллизиев круг, ипсилатеральной наружной сонной артерии через глазную артерию и лептоменингеальных артерий. Во время операции на сонных артериях нарушение коллатерального кровотока связано с необходимостью установки шунта.

При наличии HCI церебральная перфузия первоначально поддерживается за счет вазодилатации прекапиллярных артериол и увеличения коэффициента экстракции кислорода. Во-вторых, истощение сосудистых резервов вследствие деградации артериальных поражений приводит к потере ауторегуляции головного мозга, ишемической полутени и инфаркту мозга.

Каротидная реваскуляризация с неполным виллисовым кругом повышает риск послеоперационного ишемического инсульта. Утрата церебральной ауторегуляции, связанная с HCI в сочетании с ипсилатеральным плотным стенозом сонных артерий, повышает риск гиперперфузии и кровоизлияния в мозг.

Окклюзия сонной артерии является основной причиной HCI. Окклюзии сонных артерий и плотные стенозы приводят к потере церебральной ауторегуляции и цереброваскулярного резерва и связаны с 4-кратным увеличением риска инсульта.

Диабет является независимым фактором риска ишемического инсульта, смертность от которого выше, а последствия более серьезные, чем у людей, не страдающих диабетом. Диабет увеличивает риск инсульта или смерти после хирургической реваскуляризации сонной артерии или внутрипросветной ангиопластики. При контралатеральной окклюзии ВСА это один из 7 факторов, удваивающих риск инсульта после каротидной эндартерэктомии. Сахарный диабет также увеличивает риск кровоизлияния в мозг, связанный с операцией на сонных артериях, тромбэктомией или тромболизисом, реваскуляризацией церебральных артерий.

Это исследование было предпринято для того, чтобы выяснить, выше ли частота HCI у диабетиков, чем у людей, не страдающих диабетом, и, если диабет несет в себе повышенный риск HCI, не зависит ли он от контрлатеральной окклюзии ВСА.