Diabetes och risk för ischemisk stroke.

Emboliska och hemodynamiska mekanismer är de främsta orsakerna till ischemiska stroke av karotisursprung. Risken för hemodynamisk cerebral ischemi (HCI) beror på bidraget från den kontralaterala inre halsartären (ICA) och vertebrala artärer via cirkeln av Willis, den ipsilaterala externa halsartären via den oftalmiska artären och de leptomeningeala artärerna. Under karotiskirurgi är försämrat kollateralt flöde associerat med behovet av shuntinsättning.

När HCI är närvarande, upprätthålls cerebral perfusion initialt genom vasodilatation av prekapillära arterioler och den ökade extraktionskoefficienten för syre. Sekundärt orsakar utmattning av vaskulär reserv genom nedbrytning av arteriella lesioner en förlust av cerebral autoreglering, ischemisk penumbra och cerebral infarkt.

Carotis revaskularisering med en ofullständig cirkel av Willis ökar risken för postoperativ ischemisk stroke. Förlusten av cerebral autoreglering, hänförlig till HCI i kombination med ipsilateral carotis tight stenos, ökar risken för hyperperfusion och hjärnblödning.

Carotisocklusion är den primära orsaken till HCI. Carotisocklusioner och trånga stenoser leder till förlust av cerebral autoreglering och cerebrovaskulär reserv och har associerats med en 4-faldigt ökad strokerisk.

Diabetes i en oberoende riskfaktor för ischemisk stroke, vars associerade dödlighet är högre och följdsjukdomar allvarligare än för icke-diabetiker. Diabetes ökar risken för stroke eller död efter kirurgisk revaskularisering av karotis eller endoluminal angioplastik. Det är, med kontralateral ICA-ocklusion, en av de 7 faktorerna som fördubblar strokerisken efter karotisendarterektomi. Diabetes ökar också risken för hjärnblödning i samband med carotiskirurgi, trombektomi eller trombolysrevaskularisering av de cerebrala artärerna.

Denna studie genomfördes för att undersöka om HCI-frekvensen är högre hos diabetiker än icke-diabetiker och, om diabetes medför en överdriven HCI-risk, om den är oberoende av kontralateral ICA-ocklusion.