急性冠症候群 KCMC_1

適応された地域の医療従事者による高血圧介入の実現可能性と予備的有効性を適応させて評価する (特定目標 6): ADAPT-ITT モデルを使用して、利害関係者の学際的チームは、高血圧を改善するために HIV クリニック内での統合に COBRA 介入を適応させるのを支援します。タンザニアにおけるHIV感染者(PLWH)のケア。 適応型マルチコンポーネント介入 (COACH) は、以前のパイロット介入 CHAMP の主要コンポーネントを COBRA と統合します。 研究者らは、地域医療従事者（CHW）による高血圧カウンセリングと血圧モニタリングを既存のHIV診療所の予約に組み込んで行う、地域医療従事者（CHW）による高血圧カウンセリングと血圧モニタリング、持続的な血圧上昇に対するHIV診療所内の処方提供者への紹介、CHWとの調整と追跡を含むと研究者らは予想している。これらの紹介、血圧管理のためのアルゴリズムプロトコルの使用に関するトレーニングの提供者、および降圧剤の未払いコストをカバーするための補助金が含まれます。 最初の 8 か月間は、ADAPT-ITT を使用して介入内容が調整されます。 ADAPT-ITT は、証拠に基づいた介入を適応させるための反復的で経験的なプロセスを利用する実用的なフレームワークです。 研究者らは、介入の適応と設計プロセスに参加する主要な関係者で構成される学際的な設計協議チーム（DCT）を結成します。DCTは、研究チームとDCTの間で月に2回の会議を通じて繰り返し行われます。 DCTには、目的を持って選ばれたHIVと高血圧の患者、米国とタンザニアの臨床医と科学者、診療所管理者、地域の医療従事者が含まれる。 研究者は、ADAPT-ITT フレームワークを使用して適応を文書化します。

マジェンゴ・ケア・治療センター（MCTC）とパスア・ケア・治療センター（PCTC）で働く地域の医療従事者、看護師、医師を含む主要なスタッフは、最終的に適応されたCOACH介入の訓練を受け、このチームがその実施を担当します。 MCTC と PCTC のコーチ。 その後、研究者らは、MCTC および PCTC から募集した 100 人の高血圧患者を対象に COACH の単一群事前事後実現可能性研究を実施し、実施状況 (リーチ、採用可能性、実施、維持) と予備的な有効性結果 (血圧、降圧アドヒアランス、体重) を決定します。適応された介入の指数、腹囲、CVD リスクスコア、および高血圧の知識）。 地域の医療従事者は、高血圧の教育とカウンセリングを提供し、初回登録時と、HIV 診療所での定期的な 3 か月および 6 か月の追跡調査時に血圧を測定します。 登録時にSBP>=160mmHgおよびDBP>=100mmHgの参加者は、高血圧コーディネーターおよび医師に紹介され、COACH治療アルゴリズムに従って降圧薬を処方されます。 3 か月または 6 か月の追跡調査で血圧の上昇が持続している参加者（SBP 140mmHg または DBP 90mmHg）も薬物療法に紹介されます。 研究者らは、参加者の血圧、降圧アドヒアランス、BMI、腹囲、NHANES CVDリスクスコア20、および高血圧に関する知識（高血圧知識レベルスケール21による）をベースライン時と介入6か月後に比較する。 研究者は、RE-AIM フレームワーク 22 に基づいた定量的および定性的手法を使用して、適応された介入の実施状況を理解します。 研究者は、単純な記述統計を使用して、リーチと実現可能性の尺度（つまり、登録する適格な MCTC および PCTC 患者の割合、および 1) 予定された CHW 訪問に参加する登録参加者の割合を評価します。 2) 処方提供者に紹介される。 3) 紹介の予約に出席する。 4) 降圧薬を処方されている。 5) 6 か月の追跡調査時に降圧薬の遵守状況を報告する、および 6) 処方された降圧薬のうち COACH 治療アルゴリズムに準拠する割合。 介入の採用と受容性を評価するために、研究者は、COACHに登録されている参加者のサブセットと約18回の出口詳細面接を実施し、また、医師、看護師、CHWS、および管理者との約1〜2人のフォーカスグループディスカッションを実施して、障壁および障壁を判断します。介入導入の促進者、および介入の持続可能性に必要なリソース、戦略、政策。 忠実度（つまり、設計どおりに正常に提供された介入コンポーネントの割合）を評価するために、研究者は、CHW が提供したカウンセリングの約 20% を音声録音してレビューし、セッションの完了を評価します。また、CHW は各セッションの COACH 忠実度チェックリストに記入します。