Sindrome coronarica acuta KCMC_1

Adattare e valutare la fattibilità e l'efficacia preliminare di un intervento adattato sull'ipertensione erogato da un operatore sanitario di comunità (Obiettivo specifico 6): utilizzando il modello ADAPT-ITT, un team interdisciplinare di parti interessate aiuterà ad adattare l'intervento COBRA per l'integrazione all'interno della clinica HIV per migliorare l'ipertensione assistenza alle persone che vivono con l’HIV (PLWH) in Tanzania. L’intervento adattato e multicomponente (COACH) integrerà i componenti chiave del nostro precedente intervento pilota CHAMP con COBRA. I ricercatori prevedono che l'intervento adattato includerà consulenza sull'ipertensione fornita da un operatore sanitario di comunità (CHW) e monitoraggio della pressione arteriosa, integrato negli appuntamenti esistenti presso la clinica per l'HIV, rinvio a un fornitore di prescrizioni all'interno della clinica per l'HIV per pressione sanguigna persistentemente elevata, coordinamento e monitoraggio degli operatori sanitari di comunità (CHW) di queste segnalazioni, formazione degli operatori sull’uso di un protocollo algoritmico per la gestione della pressione arteriosa e sussidi per coprire i costi non coperti degli agenti antipertensivi. Nei primi 8 mesi, il contenuto dell'intervento verrà adattato utilizzando ADAPT-ITT. ADAPT-ITT è un quadro pragmatico che utilizza processi iterativi ed esperienziali per adattare interventi basati sull'evidenza. I ricercatori riuniranno un team interdisciplinare di consulenza progettuale (DCT) composto da principali parti interessate che parteciperanno al processo di adattamento e progettazione dell'intervento che avverrà in modo iterativo attraverso riunioni due volte al mese tra il team di studio e DCT. Il DCT includerà pazienti appositamente selezionati con HIV e ipertensione, medici e scienziati provenienti dagli Stati Uniti e dalla Tanzania, amministratori di cliniche e operatori sanitari della comunità. I ricercatori documenteranno l'adattamento utilizzando il quadro ADAPT-ITT.

Il personale chiave, inclusi operatori sanitari di comunità, infermieri e medici che lavorano presso il Majengo Care and Treatment Center (MCTC) e il Pasua Care and Treatment Center (PCTC), sarà formato con l'intervento COACH adattato finale e questo team sarà responsabile dell'implementazione COACH in MCTC e PCTC. I ricercatori condurranno quindi uno studio di fattibilità pre-post a braccio singolo di COACH con 100 partecipanti ipertesi reclutati da MCTC e PCTC per determinare l'implementazione (portata, adottabilità, implementazione e mantenimento) e i risultati preliminari di efficacia (pressione sanguigna, aderenza antipertensiva, massa corporea indice, circonferenza vita, punteggio di rischio CVD e conoscenza dell’ipertensione) dell’intervento adattato. Gli operatori sanitari della comunità forniranno formazione e consulenza sull'ipertensione e misureranno la pressione sanguigna al momento dell'arruolamento iniziale e al follow-up regolarmente programmato di 3 e 6 mesi presso la clinica per l'HIV. Qualsiasi partecipante con SBP> = 160 mmHg e DBP> = 100 mmHg al momento dell'iscrizione verrà indirizzato al coordinatore dell'ipertensione e al medico per la prescrizione di antipertensivi secondo l'algoritmo di trattamento COACH. Anche i partecipanti con pressione arteriosa persistentemente elevata (PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg) al follow-up a 3 o 6 mesi verranno sottoposti a terapia farmacologica. I ricercatori confronteranno la pressione sanguigna dei partecipanti, l'aderenza agli antipertensivi, l'indice di massa corporea, la circonferenza della vita, il punteggio di rischio CVD NHANES20 e la conoscenza dell'ipertensione (tramite la scala del livello di conoscenza dell'ipertensione21) al basale e dopo sei mesi dall'intervento. I ricercatori utilizzeranno metodi quantitativi e qualitativi guidati dal quadro RE-AIM22 per comprendere i contesti di attuazione dell'intervento adattato. Gli investigatori utilizzeranno semplici statistiche descrittive per valutare le misure di portata e fattibilità (ovvero la percentuale di pazienti MCTC e PCTC idonei che si arruolano e la percentuale di partecipanti iscritti che 1) partecipano a visite CHW programmate; 2) vengono indirizzati a un fornitore che prescrive; 3) presentarsi ad un appuntamento di riferimento; 4) vengono prescritti antipertensivi; 5) riportare l'adesione agli antipertensivi al follow-up a 6 mesi e 6) la percentuale di antipertensivi prescritti conformi all'algoritmo di trattamento COACH. Per valutare l'adozione e l'accettabilità dell'intervento, i ricercatori condurranno circa 18 interviste approfondite in uscita con un sottoinsieme di partecipanti iscritti al COACH e condurranno anche circa uno o due focus group con medici, infermieri, CHWS e amministratori per determinare le barriere e facilitatori dell’adozione dell’intervento e anche risorse, strategie e politiche necessarie per la sostenibilità dell’intervento. Per valutare la fedeltà (ovvero la proporzione dei componenti dell'intervento forniti con successo come previsto) gli investigatori registreranno audio ed esamineranno circa il 20% della consulenza fornita da CHW per valutare il completamento della sessione e gli CHW completeranno una lista di controllo di fedeltà COACH per ogni sessione.