Ostry zespół wieńcowy KCMC_1

Dostosowanie i ocena wykonalności oraz wstępnej skuteczności dostosowanej interwencji dotyczącej leczenia nadciśnienia prowadzonej przez lokalnego pracownika służby zdrowia (Cel szczegółowy 6): Korzystając z modelu ADAPT-ITT, interdyscyplinarny zespół interesariuszy pomoże dostosować interwencję COBRA do integracji z kliniką HIV w celu poprawy nadciśnienia Opieka nad osobami żyjącymi z HIV(PLWH) w Tanzanii. Dostosowana, wieloskładnikowa interwencja (COACH) zintegruje kluczowe elementy naszej poprzedniej interwencji pilotażowej CHAMP z COBRA. Badacze spodziewają się, że dostosowana interwencja będzie obejmować poradnictwo w zakresie nadciśnienia świadczone przez pracownika służby zdrowia (CHW) i monitorowanie ciśnienia krwi, zintegrowane z istniejącymi wizytami w poradni leczenia HIV, skierowanie do lekarza przepisującego w klinice leczenia HIV w przypadku utrzymującego się podwyższonego ciśnienia krwi, koordynację i śledzenie CHW tych skierowań, szkolenie świadczeniodawców w zakresie stosowania protokołu algorytmicznego do kontroli ciśnienia krwi oraz dotacje na pokrycie niezaspokojonych kosztów leków przeciwnadciśnieniowych. W ciągu pierwszych 8 miesięcy treść interwencji zostanie dostosowana za pomocą ADAPT-ITT. ADAPT-ITT to pragmatyczne ramy wykorzystujące iteracyjne procesy oparte na doświadczeniu w celu dostosowania interwencji opartych na dowodach. Badacze utworzą interdyscyplinarny zespół konsultacyjny ds. projektu (DCT), składający się z kluczowych interesariuszy, którzy będą uczestniczyć w procesie adaptacji i projektowania interwencji, który będzie odbywał się iteracyjnie w ramach spotkań zespołu badawczego i DCT odbywających się dwa razy w miesiącu. W skład DCT wejdą celowo wybrani pacjenci zakażeni wirusem HIV i nadciśnieniem, klinicyści i naukowcy ze Stanów Zjednoczonych i Tanzanii, administratorzy klinik oraz pracownicy służby zdrowia. Badacze będą dokumentować adaptację przy użyciu struktury ADAPT-ITT.

Kluczowy personel, w tym pracownicy służby zdrowia, pielęgniarki i lekarze pracujący w Centrum Opieki i Leczenia Majengo (MCTC) oraz Centrum Opieki i Leczenia w Pasua (PCTC), zostaną przeszkoleni w zakresie ostatecznej dostosowanej interwencji COACH, a zespół ten będzie odpowiedzialny za wdrożenie COACH w MCTC i PCTC. Następnie badacze przeprowadzą jednoramienne badanie wykonalności COACH przed i po, obejmujące 100 uczestników z nadciśnieniem, rekrutowanych z MCTC i PCTC, w celu określenia wdrożenia (zasięgu, możliwości adaptacji, wdrożenia i utrzymania) i wstępnych wyników skuteczności (ciśnienie krwi, przestrzeganie zaleceń przeciwnadciśnieniowych, masa ciała wskaźnik ryzyka, obwód talii, ocena ryzyka CVD i wiedza na temat nadciśnienia tętniczego) dostosowanej interwencji. Społeczni pracownicy służby zdrowia zapewnią edukację i doradztwo w zakresie nadciśnienia oraz dokonają pomiarów ciśnienia krwi przy pierwszym przyjęciu do badania oraz podczas regularnie zaplanowanych 3- i 6-miesięcznych wizyt kontrolnych w klinice HIV. Każdy uczestnik z SBP>=160mmHg i DBP>=100mmHg w momencie rejestracji zostanie skierowany do koordynatora ds. nadciśnienia i lekarza w celu przepisania im leków przeciwnadciśnieniowych zgodnie z algorytmem leczenia COACH. Uczestnicy z utrzymującym się podwyższonym ciśnieniem krwi (SBP ³140 mmHg lub DBP ³90 mmHg) po 3 lub 6 miesiącach obserwacji również zostaną skierowani na farmakoterapię. Badacze porównają ciśnienie krwi uczestników, przestrzeganie zasad leczenia przeciwnadciśnieniowego, wskaźnik masy ciała, obwód talii, ocenę ryzyka CVD NHANES20 i wiedzę na temat nadciśnienia (za pomocą Skali Poziomu Wiedzy o Nadciśnieniu21) na początku interwencji i po sześciu miesiącach od zakończenia interwencji. Badacze zastosują metody ilościowe i jakościowe, kierując się ramami RE-AIM22, aby zrozumieć konteksty wdrożenia dostosowanej interwencji. Badacze wykorzystają proste statystyki opisowe do oceny miar zasięgu i wykonalności (tj. odsetka kwalifikujących się pacjentów z MCTC i PCTC, którzy się zapisali oraz odsetka zapisanych uczestników, którzy 1) biorą udział w zaplanowanych wizytach CHW; 2) są skierowani do lekarza przepisującego; 3) stawić się na wizytę skierowaniową; 4) przepisane są leki przeciwnadciśnieniowe; 5) zgłosić przyjmowanie leków hipotensyjnych po 6 miesiącach obserwacji oraz 6) odsetek przepisanych leków hipotensyjnych zgodny z algorytmem leczenia COACH. Aby ocenić przyjęcie i akceptowalność interwencji, badacze przeprowadzą około 18 pogłębionych wywiadów końcowych z podzbiorem uczestników uczestniczących w programie COACH, a także przeprowadzą około jednej lub dwóch dyskusji w grupach fokusowych z lekarzami, pielęgniarkami, CHWS i administratorami w celu określenia barier i koordynatorzy przyjęcia interwencji, a także zasoby, strategie i polityki potrzebne do zapewnienia trwałości interwencji. Aby ocenić wierność (tj. odsetek elementów interwencji skutecznie dostarczonych zgodnie z założeniami), badacze nagrają i przejrzą około 20% porad udzielonych przez CHW w celu oceny zakończenia sesji, a CHW wypełnią listę kontrolną wierności COACH dla każdej sesji.