Síndrome coronario agudo KCMC_1

Adaptar y evaluar la viabilidad y eficacia preliminar de una intervención adaptada para la hipertensión realizada por trabajadores de salud comunitarios (objetivo específico 6): utilizando el modelo ADAPT-ITT, un equipo interdisciplinario de partes interesadas ayudará a adaptar la intervención COBRA para su integración dentro de la clínica de VIH para mejorar la hipertensión. atención entre personas que viven con VIH (PLWH) en Tanzania. La intervención adaptada y multicomponente (COACH) integrará componentes clave de nuestra intervención piloto anterior CHAMP con COBRA. Los investigadores anticipan que la intervención adaptada incluirá asesoramiento sobre hipertensión y monitoreo de la presión arterial brindados por trabajadores de salud comunitarios (TSC), integrados en las citas clínicas de VIH existentes, derivación a un proveedor que prescribe dentro de la clínica de VIH para presión arterial persistentemente elevada, coordinación y seguimiento de los TSC de estas derivaciones, capacitación de proveedores sobre el uso de un protocolo algorítmico para el manejo de la presión arterial y subsidios para cubrir los costos no cubiertos de los agentes antihipertensivos. En los primeros 8 meses, el contenido de la intervención se adaptará mediante ADAPT-ITT. ADAPT-ITT es un marco pragmático que utiliza procesos experienciales iterativos para adaptar intervenciones basadas en evidencia. Los investigadores formarán un Equipo de Consulta de Diseño (DCT) interdisciplinario compuesto por partes interesadas clave que participarán en el proceso de diseño y adaptación de la intervención que se producirá de forma iterativa a través de reuniones bimestrales entre el equipo de estudio y DCT. El DCT incluirá pacientes con VIH e hipertensión seleccionados intencionalmente, médicos y científicos de EE. UU. y Tanzania, administradores de clínicas y trabajadores de salud comunitarios. Los investigadores documentarán la adaptación utilizando el marco ADAPT-ITT.

El personal clave, incluidos trabajadores de salud comunitarios, enfermeras y médicos que trabajan en el Centro de Atención y Tratamiento Majengo (MCTC) y el Centro de Atención y Tratamiento Pasua (PCTC), recibirán capacitación con la intervención COACH adaptada final, y este equipo será responsable de implementar ENTRENADOR en MCTC y PCTC. Luego, los investigadores llevarán a cabo un estudio de viabilidad pre-post de un solo brazo de COACH con 100 participantes hipertensos reclutados de MCTC y PCTC para determinar la implementación (alcance, adoptabilidad, implementación y mantenimiento) y los resultados preliminares de efectividad (presión arterial, adherencia a los antihipertensivos, masa corporal índice, circunferencia de la cintura, puntuación de riesgo de ECV y conocimiento de la hipertensión) de la intervención adaptada. Los trabajadores de salud comunitarios brindarán educación y asesoramiento sobre hipertensión y medirán la presión arterial en la inscripción inicial y en el seguimiento programado regularmente a los 3 y 6 meses en la clínica de VIH. Cualquier participante con PAS> = 160 mmHg y PAD> = 100 mmHg en el momento de la inscripción será remitido al coordinador de hipertensión y al médico para que le receten antihipertensivos de acuerdo con el algoritmo de tratamiento COACH. Los participantes con presión arterial persistentemente elevada (PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg) a los 3 o 6 meses de seguimiento también serán remitidos para farmacoterapia. Los investigadores compararán la presión arterial de los participantes, la adherencia a los antihipertensivos, el índice de masa corporal, la circunferencia de la cintura, la puntuación de riesgo de ECV NHANES20 y el conocimiento sobre la hipertensión (a través de la Escala de nivel de conocimiento de la hipertensión21) al inicio y después de seis meses de la intervención. Los investigadores utilizarán métodos cuantitativos y cualitativos guiados por el marco RE-AIM22 para comprender los contextos de implementación de la intervención adaptada. Los investigadores utilizarán estadísticas descriptivas simples para evaluar medidas de alcance y viabilidad (es decir, el porcentaje de pacientes elegibles de MCTC y PCTC que se inscriben y el porcentaje de participantes inscritos que 1) asisten a visitas programadas de TSC; 2) son remitidos a un proveedor que prescribe; 3) asistir a una cita de referencia; 4) se prescriben antihipertensivos; 5) informar la adherencia a los antihipertensivos a los 6 meses de seguimiento, y 6) la proporción de antihipertensivos prescritos que se ajustan al algoritmo de tratamiento COACH. Para evaluar la adopción y aceptabilidad de la intervención, los investigadores realizarán aproximadamente 18 entrevistas en profundidad de salida con un subconjunto de participantes inscritos en COACH y también realizarán aproximadamente uno o dos grupos de discusión con médicos, enfermeras, CHWS y administradores para determinar las barreras y facilitadores de la adopción de la intervención y también recursos, estrategias y políticas necesarias para la sostenibilidad de la intervención. Para evaluar la fidelidad (es decir, la proporción de componentes de la intervención entregados con éxito según lo diseñado), los investigadores grabarán en audio y revisarán aproximadamente el 20% del asesoramiento brindado por los TSC para evaluar la finalización de la sesión y los TSC completarán una lista de verificación de fidelidad del COACH para cada sesión.