Síndrome Coronariana Aguda KCMC_1

Adaptar e avaliar a viabilidade e a eficácia preliminar de uma intervenção adaptada sobre hipertensão administrada por profissionais de saúde comunitários (Objetivo Específico 6): Usando o modelo ADAPT-ITT, uma equipe interdisciplinar de partes interessadas ajudará a adaptar a intervenção COBRA para integração na clínica de HIV para melhorar a hipertensão cuidados entre pessoas que vivem com HIV (PLWH) na Tanzânia. A intervenção adaptada e multicomponente (COACH) integrará componentes-chave de nossa intervenção piloto anterior CHAMP com COBRA. Os investigadores antecipam que a intervenção adaptada incluirá aconselhamento sobre hipertensão fornecido por profissionais de saúde comunitários (CHW) e monitoramento da pressão arterial, integrado nas consultas clínicas de HIV existentes, encaminhamento para um provedor de prescrição dentro da clínica de HIV para pressão arterial persistentemente elevada, coordenação e rastreamento do CHW desses encaminhamentos, treinamento dos provedores sobre o uso de um protocolo algorítmico para controle da pressão arterial e subsídios para cobrir os custos não cobertos de agentes anti-hipertensivos. Nos primeiros 8 meses, o conteúdo da intervenção será adaptado utilizando ADAPT-ITT. ADAPT-ITT é uma estrutura pragmática que utiliza processos experimentais e iterativos para adaptar intervenções baseadas em evidências. Os investigadores montarão uma equipe interdisciplinar de consulta de design (DCT) composta pelas principais partes interessadas que participarão da adaptação da intervenção e do processo de design, que ocorrerá iterativamente por meio de reuniões semestrais entre a equipe de estudo e o DCT. O DCT incluirá pacientes com VIH e hipertensão propositadamente seleccionados, médicos e cientistas dos EUA e da Tanzânia, administradores de clínicas e profissionais de saúde comunitários. Os investigadores documentarão a adaptação usando a estrutura ADAPT-ITT.

O pessoal principal, incluindo agentes comunitários de saúde, enfermeiros e médicos que trabalham no Centro de Cuidados e Tratamento de Majengo (MCTC) e no Centro de Cuidados e Tratamento de Pasua (PCTC), será treinado com a intervenção final adaptada do COACH, e esta equipe será responsável pela implementação TREINADOR em MCTC e PCTC. Os investigadores conduzirão então um estudo de viabilidade pré-pós de braço único do COACH com 100 participantes hipertensos recrutados de MCTC e PCTC para determinar a implementação (alcance, adotabilidade, implementação e manutenção) e resultados preliminares de eficácia (pressão arterial, adesão anti-hipertensiva, massa corporal índice, circunferência da cintura, escore de risco de DCV e conhecimento sobre hipertensão) da intervenção adaptada. Os agentes comunitários de saúde fornecerão educação e aconselhamento sobre hipertensão e medirão a pressão arterial na inscrição inicial e no acompanhamento regular de 3 e 6 meses na clínica de HIV. Qualquer participante com PAS>=160mmHg e PAD>=100mmHg no momento da inscrição será encaminhado ao coordenador de hipertensão e ao médico para receber prescrição de anti-hipertensivos de acordo com o algoritmo de tratamento COACH. Participantes com pressão arterial persistentemente elevada (PAS ³140mmHg ou PAD ³90mmHg) no acompanhamento de 3 ou 6 meses também serão encaminhados para farmacoterapia. Os investigadores irão comparar a pressão arterial dos participantes, adesão anti-hipertensiva, índice de massa corporal, circunferência da cintura, pontuação de risco de DCV NHANES20 e conhecimento de hipertensão (por meio da Escala de Nível de Conhecimento de Hipertensão21) no início do estudo e após seis meses da intervenção. Os investigadores utilizarão métodos quantitativos e qualitativos orientados pelo quadro RE-AIM22 para compreender os contextos de implementação da intervenção adaptada. Os investigadores usarão estatísticas descritivas simples para avaliar medidas de alcance e viabilidade (ou seja, a porcentagem de pacientes MCTC e PCTC elegíveis que se inscrevem e a porcentagem de participantes inscritos que 1) participam de visitas agendadas de ACS; 2) são encaminhados para um prestador de prescrição; 3) comparecer a consulta de encaminhamento; 4) são prescritos anti-hipertensivos; 5) relatar a adesão aos anti-hipertensivos no acompanhamento de 6 meses e 6) a proporção de anti-hipertensivos prescritos que estão em conformidade com o algoritmo de tratamento COACH. Para avaliar a adoção e aceitabilidade da intervenção, os investigadores conduzirão aproximadamente 18 entrevistas em profundidade com um subconjunto de participantes inscritos no COACH e também conduzirão aproximadamente uma ou duas discussões em grupo focal com médicos, enfermeiros, CHWS e administradores para determinar barreiras e facilitadores da adoção de intervenções e também recursos, estratégias e políticas necessárias para a sustentabilidade da intervenção. Para avaliar a fidelidade (ou seja, a proporção de componentes de intervenção entregues com sucesso conforme projetado) os investigadores gravarão áudio e revisarão aproximadamente 20% do aconselhamento prestado pelo ACS para avaliar a conclusão da sessão e os ACS preencherão uma lista de verificação de fidelidade do COACH para cada sessão.