Острый коронарный синдром KCMC_1

Адаптировать и оценить осуществимость и предварительную эффективность адаптированного вмешательства по борьбе с гипертонией, проводимого местным медицинским работником (конкретная цель 6): Используя модель ADAPT-ITT, междисциплинарная группа заинтересованных сторон поможет адаптировать вмешательство COBRA для интеграции в клинику по лечению ВИЧ-инфекции для лечения гипертонии. уход среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в Танзании. Адаптированное многокомпонентное вмешательство (COACH) объединит ключевые компоненты нашего предыдущего пилотного вмешательства CHAMP с COBRA. Исследователи ожидают, что адаптированное вмешательство будет включать в себя консультирование по вопросам артериальной гипертензии, проводимое местными медицинскими работниками (ОРЗ), и мониторинг артериального давления, интегрированные в существующие приемы в ВИЧ-клиники, направление к врачу, назначающему лекарства в ВИЧ-клинике, в случае стойкого повышенного артериального давления, координацию и отслеживание ОРЗ. этих направлений, обучение поставщиков использованию алгоритмического протокола контроля артериального давления и субсидии для покрытия неоплатных затрат на антигипертензивные препараты. В первые 8 месяцев содержание вмешательства будет адаптировано с использованием ADAPT-ITT. ADAPT-ITT – это прагматическая структура, использующая итеративные, основанные на опыте процессы для адаптации вмешательств, основанных на фактических данных. Исследователи соберут междисциплинарную консультативную группу по проекту (DCT), состоящую из ключевых заинтересованных сторон, которые будут участвовать в процессе адаптации и разработки вмешательства, который будет происходить итеративно посредством встреч между исследовательской группой и DCT два раза в месяц. В состав DCT войдут специально отобранные пациенты с ВИЧ и гипертонией, врачи и ученые из США и Танзании, администраторы клиник и работники общественного здравоохранения. Исследователи будут документировать адаптацию, используя структуру ADAPT-ITT.

Ключевой персонал, в том числе местные медицинские работники, медсестры и врачи, работающие в Центре ухода и лечения Мадженго (MCTC) и Центре ухода и лечения Пасуа (PCTC), будут обучены окончательному адаптированному вмешательству COACH, и эта команда будет отвечать за реализацию ТРЕНЕР по MCTC и PCTC. Затем исследователи проведут предварительное технико-экономическое обоснование COACH с участием 100 участников с гипертонической болезнью, набранных из MCTC и PCTC, для определения реализации (охват, применимость, внедрение и поддержание) и предварительных результатов эффективности (кровяное давление, приверженность антигипертензивным препаратам, масса тела). индекс, окружность талии, показатель риска сердечно-сосудистых заболеваний и уровень знаний о гипертонии) адаптированного вмешательства. Местные медицинские работники будут проводить обучение и консультирование по поводу гипертонии, а также измерять артериальное давление при первоначальном включении в программу и при регулярном наблюдении через 3 и 6 месяцев в клинике по лечению ВИЧ. Любой участник с САД>=160 мм рт. ст. и ДАД>=100 мм рт. ст. на момент регистрации будет направлен к координатору по гипертонии и врачу для назначения антигипертензивных препаратов в соответствии с алгоритмом лечения COACH. Участники со стойко повышенным артериальным давлением (САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.ст.) через 3 или 6 месяцев наблюдения также будут направлены на фармакотерапию. Исследователи будут сравнивать артериальное давление участников, приверженность антигипертензивным препаратам, индекс массы тела, окружность талии, показатель риска сердечно-сосудистых заболеваний NHANES20 и уровень знаний о гипертонии (с помощью шкалы уровня знаний о гипертонии21) в начале исследования и через шесть месяцев после вмешательства. Исследователи будут использовать количественные и качественные методы, руководствуясь структурой RE-AIM22, чтобы понять контекст реализации адаптированного вмешательства. Исследователи будут использовать простую описательную статистику для оценки показателей охвата и осуществимости (т. е. процент подходящих пациентов MCTC и PCTC, которые записываются, и процент зарегистрированных участников, которые 1) посещают плановые посещения ОРЗ; 2) направлены к врачу, назначившему лекарство; 3) прийти на прием по направлению; 4) назначают гипотензивные средства; 5) сообщить о приверженности антигипертензивным препаратам через 6 месяцев наблюдения и 6) долю назначенных антигипертензивных препаратов, соответствующих алгоритму лечения COACH. Чтобы оценить принятие и приемлемость вмешательства, исследователи проведут примерно 18 выходных углубленных интервью с группой участников, участвующих в программе COACH, а также проведут примерно одно-два обсуждения в фокус-группах с врачами, медсестрами, ОРЗ и администраторами, чтобы определить препятствия и координаторы принятия мер вмешательства, а также ресурсы, стратегии и политика, необходимые для обеспечения устойчивости вмешательства. Для оценки верности (т. е. доли компонентов вмешательства, успешно реализованных в соответствии с замыслом) исследователи записывают на аудио и просматривают примерно 20% консультаций, проводимых ОРЗ, для оценки завершения сеанса, а ОРЗ заполняют контрольный список верности ТРЕНЕРА для каждого сеанса.