Akutní koronární syndrom KCMC_1

Přizpůsobit a posoudit proveditelnost a předběžnou účinnost adaptované intervence pro hypertenzi poskytovanou komunitním zdravotnickým pracovníkem (Specifický cíl 6): Pomocí modelu ADAPT-ITT pomůže interdisciplinární tým zúčastněných stran přizpůsobit intervenci COBRA pro integraci v rámci HIV kliniky ke zlepšení hypertenze. péče o osoby žijící s HIV (PLWH) v Tanzanii. Upravený, vícesložkový zásah (COACH) bude integrovat klíčové komponenty z našeho předchozího pilotního zásahu CHAMP s COBRA. Vyšetřovatelé očekávají, že přizpůsobená intervence bude zahrnovat poradenství v oblasti hypertenze poskytované komunitním zdravotním pracovníkem (CHW) a monitorování krevního tlaku, integrované v rámci stávajících schůzek na HIV klinikách, doporučení poskytovateli předepisování v rámci HIV kliniky pro trvale zvýšený krevní tlak, koordinaci a sledování CHW. z těchto doporučení, školení poskytovatelů o používání algoritmického protokolu pro řízení krevního tlaku a dotace na pokrytí neuhrazených nákladů na antihypertenziva. V prvních 8 měsících bude obsah intervence upraven pomocí ADAPT-ITT. ADAPT-ITT je pragmatický rámec využívající iterativní, zkušenostní procesy k přizpůsobení intervencí založených na důkazech. Vyšetřovatelé sestaví mezioborový konzultační tým pro návrh (DCT) složený z klíčových zainteresovaných stran, kteří se budou podílet na procesu adaptace a návrhu intervence, který se bude opakovat prostřednictvím schůzek mezi studijním týmem a DCT dvakrát za měsíc. DCT bude zahrnovat cíleně vybrané pacienty s HIV a hypertenzí, lékaře a vědce z USA a Tanzanie, administrátory klinik a komunitní zdravotnické pracovníky. Vyšetřovatelé zdokumentují adaptaci pomocí rámce ADAPT-ITT.

Klíčoví zaměstnanci, včetně komunitních zdravotnických pracovníků, zdravotních sester a lékařů pracujících v Majengo Care and Treatment Center (MCTC) a Pasua Care and Treatment Center (PCTC), budou vyškoleni s konečnou adaptovanou intervencí COACH a tento tým bude zodpovědný za implementaci COACH v MCTC a PCTC. Vyšetřovatelé poté provedou jednoramennou studii proveditelnosti COACH se 100 hypertenzními účastníky rekrutovanými z MCTC a PCTC, aby určili implementaci (dosah, přizpůsobitelnost, implementace a údržba) a předběžné výsledky účinnosti (krevní tlak, dodržování antihypertenziv, tělesná hmotnost index, obvod pasu, skóre rizika KVO a znalost hypertenze) přizpůsobené intervence. Komunitní zdravotničtí pracovníci budou poskytovat osvětu a poradenství v oblasti hypertenze a měřit krevní tlak při prvním zařazení a při pravidelném 3měsíčním a 6měsíčním sledování na klinice HIV. Každý účastník s STK>=160mmHg a DBP>=100mmHg při zápisu bude odeslán ke koordinátorovi hypertenze a lékaři, aby mu byla předepsána antihypertenziva podle léčebného algoritmu COACH. Účastníci s trvale zvýšeným krevním tlakem (SBP ³140 mmHg nebo DBP ³90 mmHg) po 3 nebo 6 měsících sledování budou také odesláni na farmakoterapii. Vyšetřovatelé budou porovnávat krevní tlak účastníků, dodržování antihypertenziv, index tělesné hmotnosti, obvod pasu, skóre rizika KVO20 NHANES a znalosti hypertenze (prostřednictvím stupnice úrovně znalostí hypertenze21) na začátku a po šesti měsících od intervence. Vyšetřovatelé použijí kvantitativní a kvalitativní metody řízené rámcem RE-AIM22 k pochopení souvislostí implementace adaptované intervence. Vyšetřovatelé použijí jednoduché popisné statistiky k posouzení míry dosahu a proveditelnosti (tj. procento způsobilých pacientů MCTC a PCTC, kteří se zaregistrují, a procento zapsaných účastníků, kteří 1) navštěvují plánované návštěvy CHW; 2) jsou odkázány na poskytovatele předepisujících léků; 3) zúčastnit se schůzky s doporučením; 4) jsou jim předepsána antihypertenziva; 5) hlásit adherenci k antihypertenzivům při 6měsíčním sledování a 6) podíl předepsaných antihypertenziv, která odpovídají léčebnému algoritmu COACH. K posouzení přijetí a přijatelnosti intervence provedou vyšetřovatelé přibližně 18 výstupních hloubkových rozhovorů s podskupinou účastníků zařazených do COACH a také provedou přibližně jednu až dvě diskusní skupiny s lékaři, sestrami, CHWS a administrátory, aby určili překážky a facilitátoři přijetí intervence a také zdroje, strategie a politiky potřebné pro udržitelnost intervence. K posouzení věrnosti (tj. podílu složek intervence úspěšně provedených tak, jak byly navrženy) vyšetřovatelé zvukově zaznamenají a zkontrolují přibližně 20 % poradenství poskytnutého CHW, aby posoudili dokončení sezení a CHW vyplní kontrolní seznam věrnosti COACH pro každé sezení.