Akut koronarsyndrom KCMC_1

Tilpas og vurder gennemførligheden og den foreløbige effektivitet af en tilpasset hypertensionsintervention leveret af sundhedspersonale (specifikt mål 6): Ved hjælp af ADAPT-ITT-modellen vil et tværfagligt team af interessenter hjælpe med at tilpasse COBRA-interventionen til integration i HIV-klinikken for at forbedre hypertension pleje blandt personer, der lever med HIV(PLWH) i Tanzania. Den tilpassede, multikomponent intervention (COACH) vil integrere nøglekomponenter fra vores tidligere pilotintervention CHAMP med COBRA. Efterforskerne forudser, at den tilpassede intervention vil omfatte hypertensionsrådgivning og blodtryksmonitorering, der er leveret af lokal sundhedsarbejder (CHW), integreret i eksisterende hiv-klinikaftaler, henvisning til en ordinerende udbyder i hiv-klinikken for vedvarende forhøjet blodtryk, CHW-koordination og sporing af disse henvisninger, udbyderuddannelse i brug af en algoritmisk protokol til blodtryksstyring og tilskud til dækning af de udækkede omkostninger ved antihypertensiva. I de første 8 måneder vil interventionsindhold blive tilpasset ved hjælp af ADAPT-ITT. ADAPT-ITT er en pragmatisk ramme, der anvender iterative, erfaringsbaserede processer til at tilpasse evidensbaserede interventioner. Efterforskerne vil sammensætte et tværfagligt designkonsultationsteam (DCT) sammensat af nøgleinteressenter, som vil deltage i interventionstilpasningen og designprocessen, som vil ske iterativt gennem to gange månedlige møder mellem undersøgelsesteamet og DCT. DCT vil omfatte målrettet udvalgte patienter med HIV og hypertension, klinikere og videnskabsmænd fra USA og Tanzania, klinikadministratorer og sundhedspersonale i lokalsamfundet. Efterforskerne vil dokumentere tilpasning ved hjælp af ADAPT-ITT-rammen.

Nøglepersonale, herunder sundhedspersonale, sygeplejersker og læger, der arbejder på Majengo Care and Treatment Center (MCTC) og Pasua Care and Treatment Center (PCTC), vil blive trænet med den endelige tilpassede COACH-intervention, og dette team vil være ansvarlig for implementeringen COACH i MCTC og PCTC. Efterforskerne vil derefter udføre en enkeltarms pre-post feasibility-undersøgelse af COACH med 100 hypertensive deltagere rekrutteret fra MCTC og PCTC for at bestemme implementering (rækkevidde, adoptabilitet, implementering og vedligeholdelse) og foreløbige effektivitetsresultater (blodtryk, antihypertensiv adhærens, kropsmasse). indeks, taljeomkreds, CVD-risikoscore og hypertensionskendskab) af den tilpassede intervention. Sundhedspersonale i lokalsamfundet vil give undervisning og rådgivning om hypertension og måle blodtrykket ved den første tilmelding og ved regelmæssig planlagt 3-måneders og 6-måneders opfølgning på HIV-klinikken. Enhver deltager med SBP>=160 mmHg og DBP>=100 mmHg ved tilmelding vil blive henvist til hypertensionskoordinatoren og lægen for at få ordineret antihypertensiva i henhold til COACH-behandlingsalgoritmen. Deltagere med vedvarende forhøjet blodtryk (SBP ³140 mmHg eller DBP ³90 mmHg) ved 3- eller 6-måneders opfølgning vil også blive henvist til farmakoterapi. Efterforskerne vil sammenligne deltagernes blodtryk, antihypertensiv adhærens, body mass index, taljeomkreds, NHANES CVD risk score20 og hypertension viden (via Hypertension Knowledge Level Scale21) ved baseline og efter seks måneder efter interventionen. Efterforskerne vil bruge kvantitative og kvalitative metoder styret af RE-AIM-rammen22 til at forstå konteksten for implementering af den tilpassede intervention. Efterforskerne vil bruge simple beskrivende statistikker til at vurdere mål for rækkevidde og gennemførlighed (dvs. procentdelen af ​​kvalificerede MCTC- og PCTC-patienter, der tilmelder sig, og procentdelen af ​​tilmeldte deltagere, der 1) deltager i planlagte CHW-besøg; 2) henvises til en ordinerende udbyder; 3) deltage i en henvisningsaftale; 4) er ordineret anti-hypertensiva; 5) rapportere overholdelse af antihypertensiva ved 6-måneders opfølgning, og 6) andelen af ​​ordinerede antihypertensiva, der er i overensstemmelse med COACH-behandlingsalgoritmen. For at vurdere adoption og accept af interventionen vil efterforskerne udføre ca. 18 dybdegående exit-interviews med en undergruppe af deltagere, der er tilmeldt COACH og også gennemføre ca. en-to fokusgruppediskussioner med læger, sygeplejersker, CHWS og administratorer for at bestemme barrierer og facilitatorer af interventionsvedtagelse og også ressourcer, strategier og politikker, der er nødvendige for interventionsbæredygtighed. For at vurdere troværdigheden (dvs. andelen af ​​interventionskomponenter, der er leveret med succes som designet) vil efterforskerne lydoptage og gennemgå ca. 20 % af CHW-leveret rådgivning for at vurdere sessionsafslutning, og CHW'er vil udfylde en COACH-troskabstjekliste for hver session.