Akutt koronarsyndrom KCMC_1

Tilpass og vurder gjennomførbarheten og den foreløpige effektiviteten av en tilpasset hypertensjonsintervensjon levert av helsearbeidere (spesifikt mål 6): Ved å bruke ADAPT-ITT-modellen vil et tverrfaglig team av interessenter hjelpe til med å tilpasse COBRA-intervensjonen for integrering i HIV-klinikken for å forbedre hypertensjon omsorg blant personer som lever med HIV(PLWH) i Tanzania. Den tilpassede, multikomponent intervensjonen (COACH) vil integrere nøkkelkomponenter fra vår tidligere pilotintervensjon CHAMP med COBRA. Etterforskerne forventer at den tilpassede intervensjonen vil omfatte hypertensjonsrådgivning levert av helsearbeidere (CHW) og blodtrykksovervåking, integrert i eksisterende avtaler på HIV-klinikken, henvisning til en forskrivende leverandør innen HIV-klinikken for vedvarende forhøyet blodtrykk, CHW-koordinering og sporing av disse henvisningene, leverandøropplæring om bruk av en algoritmisk protokoll for blodtrykkskontroll, og subsidier for å dekke de udekkede kostnadene ved antihypertensiva. I de første 8 månedene vil intervensjonsinnhold tilpasses ved hjelp av ADAPT-ITT. ADAPT-ITT er et pragmatisk rammeverk som bruker iterative, erfaringsbaserte prosesser for å tilpasse evidensbaserte intervensjoner. Etterforskerne vil sette sammen et tverrfaglig designkonsultasjonsteam (DCT) sammensatt av sentrale interessenter som vil delta i intervensjonstilpasningen og designprosessen som vil skje iterativt gjennom to ganger månedlige møter mellom studieteamet og DCT. DCT vil inkludere målrettet utvalgte pasienter med HIV og hypertensjon, klinikere og forskere fra USA og Tanzania, klinikkadministratorer og helsearbeidere i samfunnet. Etterforskerne skal dokumentere tilpasning ved hjelp av ADAPT-ITT-rammeverket.

Nøkkelpersonell, inkludert helsearbeidere, sykepleiere og leger som jobber ved Majengo Care and Treatment Center (MCTC) og Pasua Care and Treatment Center (PCTC), vil bli opplært med den endelige tilpassede COACH-intervensjonen, og dette teamet vil være ansvarlig for å implementere TRENER i MCTC og PCTC. Etterforskerne vil deretter gjennomføre en enarms pre-post mulighetsstudie av COACH med 100 hypertensive deltakere rekruttert fra MCTC og PCTC for å bestemme implementering (rekkevidde, adopterbarhet, implementering og vedlikehold) og foreløpige effektivitetsresultater (blodtrykk, antihypertensiv adherens, kroppsmasse). indeks, midjeomkrets, CVD-risikoscore og hypertensjonskunnskap) for den tilpassede intervensjonen. Helsearbeidere i lokalsamfunnet vil gi hypertensjonsopplæring og rådgivning og måle blodtrykket ved første innmelding og ved regelmessig planlagt 3-måneders og 6-måneders oppfølging ved HIV-klinikken. Enhver deltaker med SBP>=160 mmHg og DBP>=100 mmHg ved påmelding vil bli henvist til hypertensjonskoordinator og lege for å få foreskrevet antihypertensiva i henhold til COACH-behandlingsalgoritmen. Deltakere med vedvarende forhøyet blodtrykk (SBP ³140mmHg eller DBP ³90mmHg) ved 3- eller 6-måneders oppfølging vil også bli henvist til farmakoterapi. Undersøkerne vil sammenligne deltakerblodtrykk, antihypertensiv adherens, kroppsmasseindeks, midjeomkrets, NHANES CVD risikoscore20 og hypertensjonskunnskap (via Hypertension Knowledge Level Scale21) ved baseline og etter seks måneder etter intervensjonen. Etterforskerne vil bruke kvantitative og kvalitative metoder veiledet av RE-AIM-rammeverket22 for å forstå kontekstene for implementering av den tilpassede intervensjonen. Etterforskerne vil bruke enkel beskrivende statistikk for å vurdere mål for rekkevidde og gjennomførbarhet (dvs. prosentandelen av kvalifiserte MCTC- og PCTC-pasienter som registrerer seg og prosentandelen av registrerte deltakere som 1) deltar på planlagte CHW-besøk; 2) henvises til forskrivende leverandør; 3) delta på en henvisningsavtale; 4) er foreskrevet antihypertensiva; 5) rapportere overholdelse av antihypertensiva ved 6-måneders oppfølging, og 6) andelen forskrevne antihypertensiva som samsvarer med COACH-behandlingsalgoritmen. For å vurdere adopsjon og aksept av intervensjonen vil etterforskerne gjennomføre ca. 18 exit-dybdeintervjuer med en undergruppe av deltakere som er registrert i COACH, og også gjennomføre ca. en-to fokusgruppediskusjoner med leger, sykepleiere, CHWS og administratorer for å bestemme barrierer og tilretteleggere for intervensjonsadopsjon og også ressurser, strategier og retningslinjer som trengs for intervensjons bærekraft. For å vurdere troskap (dvs. andelen av intervensjonskomponenter som ble levert som designet) vil etterforskerne lydopptak og gjennomgå omtrent 20 % av CHW-levert rådgivning for å vurdere gjennomføring av økter, og CHWs vil fylle ut en COACH-troskapssjekkliste for hver økt.