Akuutti koronaarioireyhtymä KCMC_1

Mukauta ja arvioi mukautetun yhteisön terveydenhuollon työntekijän antaman verenpainetautiintervention toteutettavuutta ja alustavaa tehokkuutta (erityistavoite 6): ADAPT-ITT-mallin avulla monitieteinen sidosryhmien ryhmä auttaa mukauttamaan COBRA-interventiota integroitavaksi HIV-klinikalle verenpainetaudin parantamiseksi. hiv-tartunnan saaneiden henkilöiden (PLWH) hoitoon Tansaniassa. Mukautettu, monikomponenttinen interventio (COACH) integroi avainkomponentit edellisestä pilottitoimenpiteestämme CHAMP ja COBRA. Tutkijat odottavat mukautetun toimenpiteen sisältävän paikallisen terveydenhuollon työntekijöiden (CHW) antamaa verenpainetautineuvontaa ja verenpaineen seurantaa, joka on integroitu olemassa oleviin HIV-klinikan aikoihin, lähetteen HIV-klinikalla olevalle reseptilääkärille jatkuvan kohonneen verenpaineen vuoksi, CHW-koordinoinnin ja seurannan. näistä lähetteistä, palveluntarjoajan koulutus algoritmisen protokollan käytöstä verenpaineen hallintaan ja tuet verenpainelääkkeiden kattamattomien kustannusten kattamiseksi. Ensimmäisen 8 kuukauden aikana interventiosisältöä mukautetaan ADAPT-ITT:n avulla. ADAPT-ITT on pragmaattinen kehys, joka hyödyntää iteratiivisia, kokemuksellisia prosesseja mukauttaakseen näyttöön perustuvia interventioita. Tutkijat kokoavat tieteidenvälisen suunnittelun konsultointiryhmän (DCT), joka koostuu keskeisistä sidosryhmistä, jotka osallistuvat interventioiden mukauttamis- ja suunnitteluprosessiin, joka tapahtuu toistuvasti kahdesti kuukaudessa järjestettävissä kokouksissa tutkimusryhmän ja DCT:n välillä. DCT sisältää tarkoituksella valittuja HIV-potilaita ja verenpainetautia sairastavia potilaita, kliinikkoja ja tutkijoita Yhdysvalloista ja Tansaniasta, klinikoiden johtajia ja paikallisia terveysalan työntekijöitä. Tutkijat dokumentoivat mukautumisen ADAPT-ITT-kehyksen avulla.

Avainhenkilöstö, mukaan lukien yhteisön terveystyöntekijät, sairaanhoitajat ja lääkärit, jotka työskentelevät Majengon hoito- ja hoitokeskuksessa (MCTC) ja Pasuan hoito- ja hoitokeskuksessa (PCTC), koulutetaan lopulliseen mukautettuun COACH-interventioon, ja tämä tiimi on vastuussa COACH MCTC:ssä ja PCTC:ssä. Tämän jälkeen tutkijat suorittavat COACHin yksihaaraisen pre-post toteutettavuustutkimuksen 100 MCTC:stä ja PCTC:stä rekrytoidun verenpainepotilaan kanssa määrittääkseen toteutuksen (tavoitettavuus, omaksuttavuus, toteutus ja ylläpito) ja alustavat tehokkuustulokset (verenpaine, verenpainelääke, kehon massa). indeksi, vyötärön ympärysmitta, sydän- ja verisuonitautiriskipisteet ja tiedot kohonneesta verenpaineesta) mukautetusta toimenpiteestä. Yhteisön terveydenhuollon työntekijät antavat verenpainetautikoulutusta ja -neuvontaa sekä mittaavat verenpainetta aloitusvaiheessa sekä säännöllisissä 3 ja 6 kuukauden seurannassa HIV-klinikalla. Jokainen osallistuja, jonka verenpaine>=160 mmHg ja DBP>=100 mmHg ilmoittautumisen yhteydessä, ohjataan verenpainekoordinaattorin ja lääkärin luo, jotta heille määrätään verenpainelääke COACH-hoitoalgoritmin mukaisesti. Osallistujat, joilla on jatkuvasti kohonnut verenpaine (SBP ³140 mmHg tai DBP ³90 mmHg) 3 tai 6 kuukauden seurannassa, ohjataan myös lääkehoitoon. Tutkijat vertaavat osallistujien verenpainetta, verenpainetta alentavaa hoitoon sitoutumista, painoindeksiä, vyötärön ympärysmittaa, NHANES CVD -riskipisteitä20 ja verenpainetietoa (hypertension Knowledge Level Scale -asteikon21 kautta) lähtötilanteessa ja kuuden kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Tutkijat käyttävät RE-AIM-kehyksen22 ohjaamia kvantitatiivisia ja laadullisia menetelmiä ymmärtääkseen mukautetun toimenpiteen toteuttamisen konteksteja. Tutkijat käyttävät yksinkertaisia ​​kuvailevia tilastoja arvioidakseen tavoittavuuden ja toteutettavuuden mittareita (eli niiden MCTC- ja PCTC-potilaiden prosenttiosuus, jotka ilmoittautuvat, ja niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka 1) osallistuvat suunnitelluille CHW-käynneille; 2) lähetetään lääkkeen määrääjälle; 3) osallistua lähetetilaisuuteen; 4) on määrätty verenpainelääkkeitä; 5) raportoi verenpainelääkkeiden noudattamisesta kuuden kuukauden seurannassa ja 6) COACH-hoitoalgoritmin mukaisten määrättyjen verenpainelääkkeiden osuus. Intervention hyväksymisen ja hyväksyttävyyden arvioimiseksi tutkijat suorittavat noin 18 syvällistä syvähaastattelua poistumisvaiheessa COACH-ohjelmaan ilmoittautuneiden osallistujien osajoukon kanssa ja käyvät myös noin 1-2 fokusryhmäkeskustelun lääkäreiden, sairaanhoitajien, CHWS:n ja hallintohenkilöstön kanssa määrittääkseen esteitä ja interventioiden hyväksymisen edistäjät ja myös resurssit, strategiat ja politiikat, joita tarvitaan toimien kestävyyteen. Tarkkaisuuden (eli suunnitellusti onnistuneesti toimitettujen interventiokomponenttien osuuden) arvioimiseksi tutkijat äänittävät ja tarkastelevat noin 20 % CHW:n toimittamasta neuvonnasta arvioidakseen istunnon päättymistä, ja CHW:t täyttävät COACH-uskollisuuden tarkistuslistan jokaiselta istunnosta.