カイロとベニセフの低侵襲歯科に関する歯科医の知識、態度、実践：断面比較研究

虫歯は世界中で最も一般的な感染症です。世界人口の約 36% が永久歯に虫歯病変を患っています (Yadav and Prakash、2016)。 エジプトでは、虫歯がエジプトの若者の間で蔓延しています（Zaazou et al.、2023）。さらに、虫歯は細菌感染症であり、微生物叢が管理されていない場合、歯や修復物に損傷を与える可能性があります。

伝統的な修復方法は G.V. に基づいています。ブラックの予防のための拡張の概念。 この外科的介入により、修復が繰り返される粘稠な循環に歯が押し込まれるため、最終的には修復物の寿命が短くなります。(Gujjar) とスムラ、2013）。 反対に、ミニマルインターベンション歯科（MID）は、既存の歯の構造を保存することに重点を置き、虫歯の治療に対する生物学的アプローチを提唱しています。 虫歯を管理するために歯科カリキュラムで広く使用されています (Ericson、2007)。 低侵襲う蝕管理パラダイムは、う蝕病変を治癒するだけでなく、原因を認識して除去することに重点を置いています。 接着修復物の幅広い使用に加えて。 MID コンセプトは、新しいテクノロジーを利用して疾患プロセスの簡略化された概念モデルを作成します (Gutmann、2013)。

今日では、歯科修復材料の分野の進歩と、病気がどのように始まり、進行するかについての認識が高まった結果、低侵襲で予防的な虫歯の治療と予防技術の開発への道が開かれました（Murdoch-Kinch および McLean、 2003年）。 したがって、この研究は、虫歯治療のための MID コンセプトがカイロとベニスエフの歯科医の間でどの程度普及しているかを評価することを目的としています。

齲蝕は予防可能な感染症であり、修復物の配置および置換の主な原因と考えられています（Balakrishnan、Simmonds、および Tagg、2000）。 科学的根拠に基づいた歯科医療が長年にわたって発展するにつれて、技術も向上し、国民の虫歯率は減少しました。 う蝕を管理するための革新的なアプローチは、医療モデルの原則からインスピレーションを得て、1970 年代初頭に登場しました。 この新しい考え方では、侵襲的介入を最小限に抑えるために、保存的空洞の準備、う蝕の早期発見、接着修復材料、化学療法剤、歯の構造の再石灰化（フッ化物）、う蝕のリスク評価、保存的空洞の準備、および歯の保存技術が優先されました。歯の構造を保存します。 歯科専門家にとって、意思決定は困難な手続きです。 多くの研究は、患者にとっての治療費の手頃さ、患者の好み、医師の訓練など、幅広い要因がこの決定に影響を与えることを実証しています (Oliveira、2011)。

G.V.博士ブラックは、当時入手可能な材料に従って虫歯の準備を改善するために工学的原理を使用して虫歯の治療を実証した最初の歯科医でした。 伝統的な修復方法は、予防のための拡張に基づいています。 この外科的介入により、歯は無限に繰り返される修復の輪の中に押し込まれ、最終的には修復物の寿命が短くなります(Gujjar and Sumra、2013)。 この伝統的な外科的アプローチでは、齲蝕は不可逆的であり、齲蝕病変のある患者は病気が進行するリスクが高く、多くの場合、初回の診察で修復が計画されるという考えから、健全な歯構造の保存よりも修復物の保持が優先されます。 決定は放射線写真の証拠 (DEJ) に基づいて行われます。 したがって、Black の原則は、現代の歯科基準からは積極的なアプローチであると考えられています (Oliveira、2011)。

低侵襲歯科（MID）アプローチは、齲蝕の早期診断、齲蝕原性細菌の減少、侵襲性の窩洞形成の最小化に焦点を当てています（Tyas et al., 2000）。 フッ化ジアンミン銀は、1970 年代初頭に最小限の介入哲学を確立するために歯科で使用されました (山賀、1972)。 これに続いて、1980 年代には保存的修復、予防的樹脂修復 (PRR)、1990 年代には非外傷性修復治療 (ART) が行われました (MURDOCH-KINCH および McLEAN、2003)。 虫歯治療のこの医学モデルの主な目的は、虫歯の原因となる要因を特定して除去し、虫歯によって引き起こされる損傷を修復することです。 新しいテクノロジーを使用して、病気のプロセスに関する知識を単純な概念モデルに統合することによって行われます (Fiset & Grembowski、1997)。

全体として、う蝕の早期発見と活動性の評価、う蝕の深さと進行を分類するための診断補助の使用、個々のう蝕リスクの評価、さらなる脱灰のリスクを低下させるためのう蝕原性細菌の減少、活動性病変の停止、再石灰化と非空洞化のモニタリング病変、欠損修復物の交換ではなく最小限のキャビティ設計を使用した修復物の配置、および所定の間隔での疾患管理結果のモニタリングはすべて MID に含まれます (MURDOCH-KINCH および McLEAN、2003)。

早期診断とは、再石灰化方法を適用できるように初期段階で虫歯病変を検出することを意味します。 有効で信頼性の高い検出を行うには、歯科医にとって良好な照明、乾燥した清潔なフィールド、および倍率が最適な条件です。 初期齲蝕の検出に鋭利なエクスプローラーを使用することは有効でも信頼性もなく、避けるべきです (MURDOCH-KINCH および McLEAN、2003)。一部の診断ツールは、診断の妥当性と信頼性を向上させることができます。電気抵抗 (ECM: 電気う蝕モニター);定量的レーザーおよび光蛍光 (QLF: 定量的光誘起蛍光)。赤外レーザー蛍光 (IRLF);透過の有無にかかわらず目視検査。および光透過（FOTI：Fibre Optic Trans Illumination）（Oliveira、2011）。

初期病変の再石灰化と齲蝕原性細菌の減少という概念は、キャビテーションが発生する前の初期段階で齲蝕に伴うミネラル損失を阻止し、さらには逆転させるのに役立ちます。 クロルヘキシジン、局所フッ化物、ヒドロキシ食欲および（CPP-ACP）などの薬剤は、再石灰化を助けるために適用できます（Cochrane et al.、2010）。

Minimal Cavity Preparation Design は、外科的アプローチから離れ、感染領域または破損領域のみを除去することを目的としています。 低侵襲性の咬合腔の準備には、小さく、最小限の関与で象牙質の準備が必要です。 一部の浅い病変では、最小限の準備とシーラントの配置が必要です。 単純なボックスの準備としての近位腔の設計は保守的です (MURDOCH-KINCH および McLEAN、2003)。

低侵襲歯科 (MID) の哲学には、感染層を除去し、患層 (脱灰象牙質) を維持してう蝕の進行を阻止する (マスラーの理論) ことに基づいた非外傷性修復技術 (ART) などの技術が含まれています。影響を受けた象牙質を再石灰化するためのグラスアイオノマーセメント（GIC）（Mjör and Gordan、1999）。 MID には、歯の構造に対する GIC の強力な接着と樹脂ベースの複合材料の優れた物理的特性の組み合わせを利用する積層「サンドイッチ」技術も含まれています。 レジンコンポジットがグラスアイオノマーの上にラミネートされる 2 つの材料の組み合わせは、咬合負荷が大きく、レジンコンポジットへの接着を提供するエナメルが不足している状況で有用な代替手段となる可能性があります (MURDOCH-KINCH および McLEAN、 2003年）。 MID の主な目標は、できるだけ多くの歯組織を保存し、歯科処置を怖がる患者に、より患者に優しいケアを提供することです。 したがって、MID は公的および私的な実践の両方で役立ちます (Tyas et al., 2000)。

したがって、科学的根拠に基づいた歯科医療の増大、新技術、う蝕率の低下、より適切な診断手順、償還の増加、MID アプローチの深い理解などを考慮して、歯科医が治療理念の変更を開始することは理にかなっています。歯科医が MID を利用しているという証拠は文献にありますが、MID の使用が増加しているかどうかを判断するための十分な研究は発表されていません(Oliveira、2011)。