CONOCIMIENTO, ACTITUD Y PRÁCTICA DE LOS DENTISTAS RESPECTO A LA ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA EN EL CAIRO Y BENI-SEUF: UN ESTUDIO COMPARATIVO TRANSVERSAL

La caries dental es la enfermedad infecciosa más común a nivel mundial; Aproximadamente el 36% de la población mundial tiene lesiones de caries en los dientes permanentes (Yadav y Prakash, 2016). En Egipto, la caries dental prevalece entre los adolescentes egipcios (Zaazou et al., 2023). Además, la caries dental es una enfermedad infecciosa bacteriana que puede dañar los dientes y las restauraciones si no se controla la microflora.

El método restaurador tradicional se basa en G.V. El concepto de Black de extensión para la prevención. Esta intervención quirúrgica empuja al diente hacia un círculo viscoso de restauraciones repetidas, lo que eventualmente disminuirá la longevidad de la restauración. (Gujjar y Sumra, 2013). Por el contrario, la odontología de mínima intervención (MID) se centra en preservar la estructura dental existente y aboga por un enfoque biológico para el tratamiento de la caries dental. Se utiliza ampliamente en el plan de estudios de odontología para controlar las caries dentales (Ericson, 2007). El paradigma de manejo de caries mínimamente invasivo se centra en reconocer y eliminar las causas causales, así como en curar las lesiones cariosas. Además del amplio uso de restauraciones adhesivas. El concepto MID utiliza nueva tecnología para crear un modelo conceptual simplificado de los procesos de enfermedad (Gutmann, 2013).

Hoy en día, como resultado de los avances en el campo de los materiales de restauración dental y una mayor conciencia de cómo comienzan y progresan las enfermedades, se ha allanado el camino para el desarrollo de técnicas de prevención y tratamiento de caries dental mínimamente invasivas (Murdoch-Kinch y McLean, 2003). Por lo tanto, esta investigación tiene como objetivo evaluar hasta qué punto los conceptos MID para el tratamiento de la caries dental son populares entre los dentistas en ejercicio en El Cairo y Benisuef.

La caries dental es una enfermedad infecciosa prevenible y se considera la causa principal de la colocación y reemplazo de restauradores (Balakrishnan, Simmonds y Tagg, 2000). A medida que la odontología basada en la evidencia se desarrolló a lo largo de los años, la tecnología mejoró y las tasas de caries dental se redujeron entre la población. A principios de la década de 1970 surgió un enfoque innovador para el tratamiento de la caries dental, inspirado en los principios del modelo médico. Esta nueva forma de pensar dio prioridad a las preparaciones conservadoras de las caries, la detección temprana de caries, los materiales adhesivos de restauración, los agentes quimioterapéuticos, la remineralización de la estructura dental (fluoruro), la evaluación del riesgo de caries, las preparaciones conservadoras de las cavidades y las técnicas de conservación de los dientes para minimizar las intervenciones invasivas y preservar la estructura dental. En la profesión dental, la toma de decisiones es un procedimiento desafiante. Numerosos estudios han demostrado que una amplia gama de factores, incluida la asequibilidad de la terapia para los pacientes, sus preferencias y la capacitación de los médicos, influyen en esta decisión (Oliveira, 2011).

Dr. G.V. Black fue el primer dentista en demostrar el tratamiento de la caries dental utilizando principios de ingeniería para mejorar la preparación de las cavidades según los materiales disponibles en ese momento. El método restaurador tradicional se basa en la extensión para la prevención. Esta intervención quirúrgica empuja al diente a un círculo interminable de restauraciones repetidas, lo que eventualmente disminuirá la longevidad de la restauración (Gujjar y Sumra, 2013). Este enfoque quirúrgico tradicional prioriza la retención del material de restauración sobre la preservación de la estructura dental sana debido a la creencia de que la caries es irreversible, los pacientes con lesiones de caries tienen un alto riesgo de progresión de la enfermedad y las restauraciones a menudo se planifican en la primera cita. Las decisiones se basan en evidencia radiográfica o DEJ. Por lo tanto, los principios de Black se consideran un enfoque agresivo según los estándares dentales modernos (Oliveira, 2011).

El enfoque de la odontología mínimamente invasiva (MID) se centra en el diagnóstico temprano de la caries, la reducción de las bacterias cariogénicas y la minimización de las preparaciones invasivas de la cavidad (Tyas et al., 2000). La fluoridediamina de plata se utilizó en odontología para establecer la filosofía de intervención mínima a principios de los años 1970 (Yamaga, 1972). A esto le siguió la restauración conservadora, la restauración preventiva con resina (PRR) en la década de 1980 y el tratamiento restaurador atraumático (ART) en la década de 1990 (MURDOCH-KINCH y McLEAN, 2003). Los principales objetivos de este modelo médico de tratamiento de caries son identificar y eliminar los factores que causan la caries y reparar cualquier daño que la caries cause. sintetizando el conocimiento del proceso de la enfermedad en un modelo conceptual simple utilizando nuevas tecnologías (Fiset y Grembowski, 1997).

En general, detección temprana de caries y evaluación de la actividad, uso de ayudas de diagnóstico para clasificar la profundidad y progresión de la caries, evaluación del riesgo de caries individual, reducción de bacterias cariogénicas para disminuir el riesgo de desmineralización adicional, detención de lesiones activas, remineralización y seguimiento de lesiones no cavitadas. Las lesiones, la colocación de restauraciones utilizando diseños de cavidades mínimas en lugar del reemplazo de restauraciones defectuosas y el seguimiento de los resultados del tratamiento de la enfermedad a intervalos predeterminados están incluidos en MID (MURDOCH-KINCH y McLEAN, 2003).

El diagnóstico precoz significa la detección de la lesión cariosa en etapas tempranas para poder aplicar métodos de remineralización. Una buena iluminación, un campo seco y limpio y un aumento son las condiciones óptimas para que un dentista realice una detección válida y confiable. El uso de exploradores afilados para detectar caries inicial no es válido ni confiable y debe evitarse (MURDOCH-KINCH y McLEAN, 2003). Algunas herramientas de diagnóstico pueden mejorar la validez y confiabilidad de los diagnósticos: radiografía; resistencia eléctrica (ECM: Electrical Caries Monitor); fluorescencia cuantitativa de luz y láser (QLF: Fluorescencia cuantitativa inducida por luz); fluorescencia láser infrarroja (IRLF); inspección visual con o sin transluminación; y transmisión de luz (FOTI: Fiber Optic Trans Illumination) (Oliveira, 2011).

El concepto de remineralización de lesiones tempranas y reducción de bacterias cariogénicas puede ayudar a detener e incluso revertir la pérdida de minerales asociada con la caries en una etapa temprana antes de que se produzca la cavitación. Se pueden aplicar agentes como clorhexidina, fluoruros tópicos, hidroxiapetito y (CPP-ACP) para ayudar en la remineralización (Cochrane et al., 2010).

El diseño de preparación mínima de la cavidad tiene como objetivo eliminar solo las áreas infectadas o rotas, alejándose del abordaje quirúrgico. La preparación de la cavidad oclusal mínimamente invasiva implica preparaciones de dentina pequeñas y mínimamente involucradas. Algunas lesiones poco profundas requieren una preparación mínima y la colocación de un sellador. Los diseños de cavidades proximales como preparaciones de cajas simples son conservadores (MURDOCH-KINCH y McLEAN, 2003).

La filosofía de la Odontología Mínimamente Invasiva (MID) incluye técnicas como la Técnica Restauradora Atraumática (ART), basada en eliminar la capa infectada y mantener la capa afectada (dentina desmineralizada) para detener la progresión de la caries (teoría de Massler) aprovechando el potencial curativo de la cemento de ionómero de vidrio (GIC) para remineralizar la dentina afectada (Mjör y Gordan, 1999). MID también incluye la técnica de laminación "sándwich", que aprovecha la combinación de una fuerte adhesión de los GIC a la estructura dental y las propiedades físicas superiores de los compuestos a base de resina. La combinación de los dos materiales, donde el composite de resina se lamina sobre ionómero de vidrio, puede ofrecer una alternativa útil en situaciones en las que la carga oclusal es pesada y hay falta de esmalte para proporcionar adhesión al composite de resina (MURDOCH-KINCH y McLEAN, 2003). Los principales objetivos de MID son preservar la mayor cantidad de tejido dental posible y brindar a los pacientes que temen los procedimientos dentales una atención más amigable. Por tanto, MID puede ser útil tanto en la práctica pública como en la privada (Tyas et al., 2000).

Por lo tanto, tendría sentido que los dentistas comenzaran a modificar sus filosofías de tratamiento a la luz de la creciente odontología basada en evidencia, las nuevas tecnologías, la disminución de las tasas de caries dental, procedimientos de diagnóstico más apropiados, mayores reembolsos y una comprensión más profunda del enfoque MID. Aunque hay evidencia en la literatura de que los dentistas están utilizando MID, no se han publicado suficientes investigaciones para determinar si el uso de MID está aumentando o no (Oliveira, 2011).