CONHECIMENTO, ATITUDE E PRÁTICA DOS DENTISTAS EM RELAÇÃO À ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA NO CAIRO E BENI-SEUF: UM ESTUDO COMPARATIVO TRANSVERSAL

A cárie dentária é a doença infecciosa mais comum em todo o mundo; aproximadamente 36% da população mundial apresenta lesões de cárie nos dentes permanentes (Yadav e Prakash, 2016). No Egito, a cárie dentária é prevalente entre os adolescentes egípcios (Zaazou et al., 2023). Além disso, a cárie dentária é uma doença infecciosa bacteriana que pode danificar os dentes e as restaurações se a microflora não for controlada.

O método restaurador tradicional é baseado em G.V. O conceito de Black de extensão para prevenção. Esta intervenção cirúrgica empurra o dente para um círculo viscoso de restaurações repetidas, o que acabará por diminuir a longevidade da restauração.(Gujjar e Sumra, 2013). Pelo contrário, a odontologia de intervenção mínima (MID) concentra-se na preservação da estrutura dentária existente e defende uma abordagem biológica para o tratamento da cárie dentária. É amplamente utilizado no currículo de odontologia para controlar cáries dentárias (Ericson, 2007). O paradigma de tratamento de cárie minimamente invasivo concentra-se no reconhecimento e eliminação de causas causais, bem como na cura de lesões de cárie. Além da ampla utilização de restaurações adesivas. O conceito MID utiliza novas tecnologias para criar um modelo conceitual simplificado de processos de doenças (Gutmann, 2013).

Hoje em dia, como resultado dos avanços no campo dos materiais restauradores dentários e de uma maior consciência de como as doenças começam e progridem, abriram o caminho para o desenvolvimento de técnicas de tratamento e prevenção da cárie dentária minimamente invasivas e preventivas (Murdoch-Kinch e McLean, 2003). Assim, esta pesquisa tem como objetivo avaliar até que ponto os conceitos MID para o tratamento da cárie dentária são populares entre os dentistas praticantes no Cairo e Benisuef.

A cárie dentária é uma doença infecciosa evitável e é considerada a principal causa de colocação e substituição de restauradores (Balakrishnan, Simmonds e Tagg, 2000). À medida que a odontologia baseada em evidências se desenvolveu ao longo dos anos, a tecnologia melhorou e as taxas de cárie dentária diminuíram entre a população. Uma abordagem inovadora para o manejo da cárie dentária surgiu no início da década de 1970, inspirando-se nos princípios do modelo médico. Esta nova forma de pensar deu prioridade aos preparos cavitários conservadores, detecção precoce de cárie, materiais restauradores adesivos, agentes quimioterápicos, remineralização da estrutura dentária (flúor), avaliação de risco de cárie, preparos cavitários conservadores e técnicas de preservação dentária, a fim de minimizar intervenções invasivas e preservar a estrutura dentária. Na profissão odontológica, a tomada de decisão é um procedimento desafiador. Numerosos estudos demonstraram que uma ampla gama de fatores, incluindo a acessibilidade da terapia para os pacientes, as suas preferências e a formação dos médicos, influenciam esta decisão (Oliveira, 2011).

Dr. Black foi o primeiro dentista a demonstrar o tratamento da cárie dentária utilizando princípios de engenharia para melhorar os preparos cavitários de acordo com os materiais disponíveis na época. O método restaurador tradicional baseia-se na extensão para prevenção. Esta intervenção cirúrgica empurra o dente para um círculo interminável de restaurações repetidas, o que acabará por diminuir a longevidade da restauração (Gujjar e Sumra, 2013). Esta abordagem cirúrgica tradicional prioriza a retenção do material restaurador em detrimento da preservação da estrutura dentária saudável devido à crença de que a cárie é irreversível, os pacientes com lesões cariosas correm alto risco de progressão da doença e as restaurações são frequentemente planejadas na primeira consulta. As decisões são baseadas em evidências radiográficas, ou DEJ. Portanto, os princípios de Black são considerados uma abordagem agressiva pelos padrões odontológicos modernos (Oliveira, 2011).

A abordagem da Odontologia Minimamente Invasiva (MID) concentra-se no diagnóstico precoce de cáries, reduzindo bactérias cariogênicas e minimizando preparos cavitários invasivos (Tyas et al., 2000). A fluoridediamina de prata foi usada em odontologia para estabelecer a filosofia de intervenção mínima no início da década de 1970 (Yamaga, 1972). Isto foi seguido pela restauração conservadora, restauração preventiva com resina (PRR) na década de 1980, e tratamento restaurador atraumático (ART) na década de 1990 (MURDOCH-KINCH e McLEAN, 2003). Os principais objetivos deste modelo médico de tratamento da cárie são identificar e eliminar os fatores que causam a cárie e reparar qualquer dano que a cárie cause. sintetizando o conhecimento do processo da doença em um modelo conceitual simples usando novas tecnologias (Fiset & Grembowski, 1997).

No geral, detecção precoce de cárie e avaliação da atividade, uso de auxílios diagnósticos para classificar a profundidade e progressão da cárie, avaliação do risco individual de cárie, redução de bactérias cariogênicas para diminuir o risco de desmineralização adicional, interrupção de lesões ativas, remineralização e monitoramento de lesões não cavitadas lesões, colocação de restaurações usando desenhos de cavidades mínimas em vez de substituição de restaurações defeituosas e monitoramento dos resultados do manejo de doenças em intervalos predeterminados estão todos incluídos no MID (MURDOCH-KINCH e McLEAN, 2003).

O diagnóstico precoce significa a detecção da lesão cariosa em estágios iniciais para poder aplicar métodos de remineralização. Boa iluminação, campo seco e limpo e ampliação são condições ideais para um dentista obter uma detecção válida e confiável. O uso de exploradores afiados para detectar cáries iniciais não é válido nem confiável e deve ser evitado (MURDOCH-KINCH e McLEAN, 2003). Algumas ferramentas diagnósticas podem melhorar a validade e confiabilidade dos diagnósticos: radiografia; resistência elétrica (ECM: Electrical Caries Monitor); laser quantitativo e fluorescência luminosa (QLF: Fluorescência Quantitativa Induzida por Luz); fluorescência laser infravermelha (IRLF); inspeção visual com ou sem transluminação; e transmissão de luz (FOTI: Fiber Optic Trans Illumination) (Oliveira, 2011).

O conceito de remineralização de lesões iniciais e redução de bactérias cariogênicas pode ajudar a deter e até reverter a perda mineral associada à cárie em um estágio inicial, antes que ocorra a cavitação. Agentes como clorexidina, fluoretos tópicos, hidroxiapetite e (CPP-ACP) podem ser aplicados para auxiliar na remineralização (Cochrane et al., 2010).

O Design Mínimo de Preparação Cavitária visa remover apenas áreas infectadas ou quebradas, afastando-se da abordagem cirúrgica. O preparo da cavidade oclusal minimamente invasivo envolve preparos de dentina pequenos e minimamente envolvidos. Algumas lesões superficiais requerem preparação mínima e colocação de selante. Desenhos de cavidades proximais como preparos simples em caixa são conservadores (MURDOCH-KINCH e McLEAN, 2003).

A filosofia da Odontologia Minimamente Invasiva (MID) inclui técnicas como a Técnica Restauradora Atraumática (ART), baseada na remoção da camada infectada e na manutenção da camada afetada (dentina desmineralizada) para deter a progressão da cárie (teoria de Massler) enquanto utiliza o potencial de cura da cimento de ionômero de vidro (GIC) para remineralizar a dentina afetada (Mjör e Gordan, 1999). O MID também inclui a técnica de laminação “sanduíche”, que aproveita a combinação da forte adesão dos GICs à estrutura dentária e das propriedades físicas superiores dos compósitos à base de resina. A combinação dos dois materiais, onde a resina composta é laminada sobre o ionômero de vidro, pode oferecer uma alternativa útil em situações onde a carga oclusal é pesada e há falta de esmalte para proporcionar adesão à resina composta (MURDOCH-KINCH e McLEAN, 2003). Os principais objetivos do MID são preservar o máximo possível de tecido dentário e fornecer aos pacientes que têm medo de procedimentos odontológicos um atendimento mais amigável. Assim, o MID pode ser útil tanto na prática pública como privada (Tyas et al., 2000).

Portanto, faria sentido que os dentistas começassem a alterar suas filosofias de tratamento à luz da crescente odontologia baseada em evidências, das novas tecnologias, do declínio das taxas de cárie dentária, dos procedimentos de diagnóstico mais apropriados, do aumento do reembolso e de uma compreensão mais profunda da abordagem MID. Embora haja evidências na literatura de que os dentistas estão utilizando MID, não há pesquisas suficientes publicadas para determinar se o uso de MID está aumentando ou não (Oliveira, 2011).