CONOSCENZA, ATTEGGIAMENTO E PRATICA DEI DENTISTI RIGUARDO ALL'ODONTOIATRIA MININVASIVA AL CAIRO E A BENI-SEUF: UNO STUDIO COMPARATIVO TRASVERSALE

La carie dentale è la malattia infettiva più comune a livello mondiale; circa il 36% della popolazione mondiale presenta lesioni cariose sui denti permanenti (Yadav e Prakash, 2016). In Egitto, la carie dentale è prevalente tra gli adolescenti egiziani (Zaazou et al., 2023). Inoltre, la carie dentale è una malattia infettiva batterica che può danneggiare i denti e i restauri se la microflora non viene gestita.

Il metodo restaurativo tradizionale si basa su G.V. Il concetto di estensione per la prevenzione secondo Black. Questo intervento chirurgico spinge il dente in un circolo viscoso di restauri ripetuti, che alla fine ridurrà la longevità del restauro.(Gujjar e Sumra, 2013). Al contrario, l’odontoiatria di intervento minimo (MID) si concentra sulla conservazione della struttura del dente esistente e sostiene un approccio biologico al trattamento della carie dentale. È ampiamente utilizzato nel curriculum odontoiatrico per controllare le carie dentali (Ericson, 2007). Il paradigma di gestione della carie minimamente invasivo si concentra sul riconoscimento e sull’eliminazione delle cause causali, nonché sulla guarigione delle lesioni cariose. Oltre all’ampio utilizzo di restauri adesivi. Il concetto MID utilizza la nuova tecnologia per creare un modello concettuale semplificato dei processi patologici (Gutmann, 2013).

Al giorno d'oggi, come risultato dei progressi nel campo dei materiali da restauro dentale e di una maggiore consapevolezza di come le malattie iniziano e progrediscono, hanno aperto la strada allo sviluppo di tecniche di trattamento e prevenzione della carie dentale minimamente invasive e preventive (Murdoch-Kinch e McLean, 2003). Pertanto, questa ricerca mira a valutare la misura in cui i concetti MID per il trattamento della carie dentale sono popolari tra i dentisti praticanti al Cairo e a Benisuef.

La carie dentale è una malattia infettiva prevenibile ed è considerata la causa principale di posizionamento e sostituzione di restauri (Balakrishnan, Simmonds e Tagg, 2000). Con lo sviluppo dell’odontoiatria basata sull’evidenza nel corso degli anni, la tecnologia è migliorata e i tassi di carie dentale si sono ridotti tra la popolazione. Un approccio innovativo per la gestione della carie dentale è emerso agli inizi degli anni ’70, traendo ispirazione dai principi del modello medico. Questo nuovo modo di pensare ha dato priorità alle preparazioni conservative della cavità, all’individuazione precoce della carie, ai materiali di restauro adesivi, agli agenti chemioterapeutici, alla rimineralizzazione della struttura del dente (fluoro), alla valutazione del rischio di carie, alle preparazioni conservative della cavità e alle tecniche di conservazione dei denti al fine di ridurre al minimo gli interventi invasivi e preservare la struttura del dente. Nella professione odontoiatrica, il processo decisionale è una procedura impegnativa. Numerosi studi hanno dimostrato che un’ampia gamma di fattori, tra cui l’accessibilità economica della terapia per i pazienti, le loro preferenze e la formazione dei medici, influenzano questa decisione (Oliveira, 2011).

Il dottor G.V. Black fu il primo dentista a dimostrare il trattamento della carie dentale utilizzando principi ingegneristici per migliorare la preparazione della cavità in base ai materiali disponibili all'epoca. Il metodo restaurativo tradizionale si basa sull'estensione per la prevenzione. Questo intervento chirurgico spinge il dente in un circolo infinito di restauri ripetuti, che alla fine ne ridurranno la longevità (Gujjar e Sumra, 2013). Questo approccio chirurgico tradizionale dà priorità alla ritenzione del materiale di restauro rispetto alla conservazione della struttura sana del dente poiché la convinzione che la carie sia irreversibile, i pazienti con lesioni cariose sono ad alto rischio di progressione della malattia e i restauri vengono spesso pianificati al primo appuntamento. Le decisioni si basano su prove radiografiche o DEJ. Pertanto i principi di Black sono considerati un approccio aggressivo dai moderni standard dentistici (Oliveira, 2011).

L’approccio dell’odontoiatria minimamente invasiva (MID) si concentra sulla diagnosi precoce della carie, sulla riduzione dei batteri cariogeni e sulla minimizzazione delle preparazioni invasive della cavità (Tyas et al., 2000). La fluorurodiammina d'argento è stata utilizzata in odontoiatria per stabilire la filosofia dell'intervento minimo all'inizio degli anni '70 (Yamaga, 1972). Questo è stato seguito dal restauro conservativo, dal restauro preventivo con resina (PRR) negli anni ’80 e dal trattamento restaurativo atraumatico (ART) negli anni ’90 (MURDOCH-KINCH e McLEAN, 2003). Gli obiettivi principali di questo modello medico di trattamento della carie sono identificare ed eliminare i fattori che causano la carie e riparare eventuali danni causati dalla carie. sintetizzando la conoscenza del processo patologico in un semplice modello concettuale utilizzando le nuove tecnologie (Fiset & Grembowski, 1997).

Nel complesso, rilevamento precoce della carie e valutazione dell'attività, uso di ausili diagnostici per classificare la profondità e la progressione della carie, valutazione del rischio individuale di carie, riduzione dei batteri cariogeni per ridurre il rischio di ulteriore demineralizzazione, arresto delle lesioni attive, remineralizzazione e monitoraggio delle lesioni non cavitate lesioni, il posizionamento di restauri utilizzando design di cavità minime anziché la sostituzione di restauri difettosi e il monitoraggio dei risultati della gestione della malattia a intervalli predeterminati sono tutti inclusi nel MID (MURDOCH-KINCH e McLEAN, 2003).

La diagnosi precoce significa individuare la lesione cariosa nelle fasi iniziali per poter applicare metodi di rimineralizzazione. Una buona illuminazione, un campo asciutto e pulito e un ingrandimento sono condizioni ottimali per un dentista per un rilevamento valido e affidabile. L'uso di esploratori affilati per rilevare la carie iniziale non è né valido né affidabile e dovrebbe essere evitato (MURDOCH-KINCH e McLEAN, 2003). Alcuni strumenti diagnostici possono migliorare la validità e l'affidabilità delle diagnosi: radiografia; resistenza elettrica (ECM: Electrical Caries Monitor); laser quantitativo e fluorescenza luminosa (QLF: Quantitative Light-owned Fluorescent); fluorescenza laser infrarossa (IRLF); ispezione visiva con o senza trasluminazione; e trasmissione della luce (FOTI: Fiber Optic Trans Illumination) (Oliveira, 2011).

Il concetto di rimineralizzazione delle lesioni precoci e di riduzione dei batteri cariogeni può aiutare ad arrestare e persino a invertire la perdita di minerali associata alla carie in una fase precoce prima che abbia luogo la cavitazione. Agenti come clorexidina, fluoruri topici, idrossi-appetito e (CPP-ACP) possono essere applicati per aiutare la rimineralizzazione (Cochrane et al., 2010).

Il design minimo della preparazione della cavità mira a rimuovere solo le aree infette o rotte, allontanandosi dall'approccio chirurgico. La preparazione mininvasiva della cavità occlusale prevede preparazioni dentinali piccole e minimamente coinvolte. Alcune lesioni superficiali richiedono una preparazione minima e il posizionamento del sigillante. I disegni della cavità prossimale come semplici preparazioni della scatola sono conservativi (MURDOCH-KINCH e McLEAN, 2003).

La filosofia dell'odontoiatria mininvasiva (MID) comprende tecniche come la tecnica restaurativa atraumatica (ART), basata sulla rimozione dello strato infetto e sul mantenimento dello strato interessato (dentina demineralizzata) per arrestare la progressione della carie (teoria di Massler) sfruttando al contempo il potenziale di guarigione dell'odontoiatria mininvasiva (MID). cemento vetroionomerico (GIC) per rimineralizzare la dentina interessata (Mjör e Gordan, 1999). MID comprende anche la tecnica di laminazione “sandwich”, che sfrutta la combinazione di forte adesione dei GIC alla struttura del dente e le proprietà fisiche superiori dei compositi a base di resina. La combinazione dei due materiali, in cui la resina composita è laminata su vetro-ionomero, può offrire un'utile alternativa in situazioni in cui il carico occlusale è pesante e manca lo smalto per garantire l'adesione alla resina composita (MURDOCH-KINCH e McLEAN, 2003). Gli obiettivi principali del MID sono preservare quanto più tessuto dentale possibile e fornire ai pazienti che hanno paura delle procedure odontoiatriche cure più a misura di paziente. Pertanto, la MID può essere utile sia nella pratica pubblica che privata (Tyas et al., 2000).

Sarebbe quindi logico che i dentisti iniziassero a modificare le loro filosofie di trattamento alla luce della crescente odontoiatria basata sull’evidenza, delle nuove tecnologie, del calo dei tassi di carie dentale, di procedure diagnostiche più appropriate, di maggiori rimborsi e di una più profonda comprensione dell’approccio MID. evidenze in letteratura che i dentisti utilizzano la MID, non sono state pubblicate ricerche sufficienti per determinare se l'uso della MID sia in aumento o meno (Oliveira, 2011).