ЗНАНИЯ, ОТНОШЕНИЕ И ПРАКТИКА СТОМАТОЛОГОВ В ОТНОШЕНИИ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОЙ СТОМАТОЛОГИИ В КАИРЕ И БЕНИ-СЕУФЕ: СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОПЕРЕЧНЫХ СЕКЦИЙ

Кариес зубов является наиболее распространенным инфекционным заболеванием во всем мире; примерно 36% населения мира имеют кариозные поражения постоянных зубов (Ядав и Пракаш, 2016). В Египте среди египетских подростков распространен кариес зубов (Zaazou et al., 2023). Кроме того, кариес зубов представляет собой бактериальное инфекционное заболевание, которое может повредить зубы и реставрации, если не контролировать микрофлору.

Традиционный восстановительный метод основан на Г.В. Концепция Блэка о расширении возможностей предотвращения. Это хирургическое вмешательство толкает зуб в вязкий круг повторных реставраций, что в конечном итоге снижает срок службы реставрации. (Гуджар) и Сумра, 2013). Напротив, стоматология с минимальным вмешательством (MID) фокусируется на сохранении существующей структуры зуба и пропагандирует биологический подход к лечению кариеса. Он широко используется в учебных программах по стоматологии для борьбы с кариесом (Ericson, 2007). Парадигма минимально инвазивного лечения кариеса фокусируется на распознавании и устранении причинных причин, а также на лечении кариозных поражений. Помимо широкого использования адгезивных реставраций. Концепция MID использует новую технологию для создания упрощенной концептуальной модели процессов заболевания (Gutmann, 2013).

В настоящее время, в результате достижений в области стоматологических реставрационных материалов и повышения осведомленности о том, как заболевания начинаются и прогрессируют, проложили путь для разработки минимально инвазивных и профилактических методов лечения и профилактики кариеса (Мердок-Кинч и Маклин, 2003). Таким образом, данное исследование направлено на оценку того, насколько концепции MID для лечения кариеса зубов популярны среди практикующих стоматологов в Каире и Бенисуефе.

Кариес зубов является предотвратимым инфекционным заболеванием и считается основной причиной установки и замены пломбировочных материалов (Балакришнан, Симмондс и Тагг, 2000). По мере развития доказательной стоматологии с течением времени технологии совершенствовались, а уровень кариеса среди населения снизился. Инновационный подход к лечению кариеса зубов появился в начале 1970-х годов, вдохновленный принципами медицинской модели. Этот новый образ мышления отдавал приоритет консервативной подготовке полости, раннему выявлению кариеса, адгезивным реставрационным материалам, химиотерапевтическим агентам, реминерализации структуры зуба (фторид), оценке риска кариеса, консервативной подготовке полости и методам сохранения зубов, чтобы свести к минимуму инвазивные вмешательства и сохранить структуру зуба. В стоматологической профессии принятие решений является сложной процедурой. Многочисленные исследования показали, что на это решение влияет широкий спектр факторов, включая доступность терапии для пациентов, их предпочтения и подготовку врачей (Oliveira, 2011).

Доктор Г.В. Блэк был первым стоматологом, продемонстрировавшим лечение кариеса зубов с использованием инженерных принципов для улучшения подготовки полостей с помощью доступных на тот момент материалов. Традиционный восстановительный метод основан на расширении профилактических мер. Это хирургическое вмешательство заставляет зуб вступать в бесконечный круг повторных реставраций, что в конечном итоге сокращает срок службы реставрации (Gujjar and Sumra, 2013). Этот традиционный хирургический подход отдает приоритет сохранению реставрационного материала над сохранением здоровой структуры зуба из-за убеждения, что кариес необратим, пациенты с кариозными поражениями подвергаются высокому риску прогрессирования заболевания, и реставрации часто планируются на первом приеме. Решения принимаются на основании рентгенологических данных (DEJ). Таким образом, по современным стоматологическим стандартам принципы Блэка считаются агрессивным подходом (Оливейра, 2011).

Подход минимально инвазивной стоматологии (MID) направлен на раннюю диагностику кариеса, уменьшение количества кариесогенных бактерий и минимизацию инвазивной подготовки полости (Tyas et al., 2000). Фтордиаммин серебра использовался в стоматологии для установления философии минимального вмешательства в начале 1970-х годов (Yamaga, 1972). За этим последовало консервативное восстановление, профилактическое восстановление пластмассой (PRR) в 1980-х годах и атравматическое восстановительное лечение (ART) в 1990-х годах (MURDOCH-KINCH and McLEAN, 2003). Основными целями этой медицинской модели лечения кариеса являются выявление и устранение факторов, вызывающих кариес, а также устранение любых повреждений, вызванных кариесом. путем синтеза знаний о процессе заболевания в простую концептуальную модель с использованием новых технологий (Fiset & Grembowski, 1997).

В целом, раннее выявление и оценка активности кариеса, использование диагностических средств для классификации глубины и прогрессирования кариеса, оценка индивидуального риска кариеса, снижение количества кариесогенных бактерий для снижения риска дополнительной деминерализации, остановка активных поражений, реминерализация и мониторинг некавитированных повреждения, установка реставраций с использованием минимальной конструкции полости, а не замена дефектных реставраций, а также мониторинг результатов лечения заболевания через заранее определенные интервалы времени — все это включено в MID (MURDOCH-KINCH and McLEAN, 2003).

Ранняя диагностика подразумевает выявление кариозного поражения на ранних стадиях для возможности применения методов реминерализации. Хорошее освещение, сухое, чистое поле и увеличение — оптимальные условия для стоматолога для достоверного и надежного обнаружения. Использование острых зондов для выявления начального кариеса не является ни действительным, ни надежным, и его следует избегать (MURDOCH-KINCH and McLEAN, 2003). Некоторые диагностические инструменты могут повысить достоверность и надежность диагнозов: рентгенография; электрическое сопротивление (ECM: электрический монитор кариеса); количественная лазерная и световая флуоресценция (QLF: Количественная светоиндуцированная флуоресценция); инфракрасная лазерная флуоресценция (IRLF); визуальный осмотр с просветлением или без него; и светопропускание (FOTI: Fiber Optic Trans Illumination) (Оливейра, 2011).

Концепция реминерализации ранних поражений и уменьшения количества кариесогенных бактерий может помочь остановить и даже обратить вспять потерю минералов, связанную с кариесом, на ранней стадии, прежде чем произойдет кавитация. Для реминерализации можно применять такие агенты, как хлоргексидин, фториды для местного применения, гидроксиаппетит и (CPP-ACP) (Cochrane et al., 2010).

Дизайн минимальной подготовки полости направлен на удаление только инфицированных или поврежденных участков, отходя от хирургического подхода. Минимально инвазивное препарирование окклюзионной полости включает в себя небольшие, минимально задействованные препараты дентина. Некоторые неглубокие поражения требуют минимальной подготовки и нанесения герметика. Дизайн проксимальной полости в виде простого коробчатого препарирования консервативен (MURDOCH-KINCH and McLEAN, 2003).

Философия минимально инвазивной стоматологии (MID) включает такие методы, как атравматическая реставрационная техника (ART), основанная на удалении инфицированного слоя и сохранении пораженного слоя (деминерализованного дентина) для остановки прогрессирования кариеса (теория Масслера) при одновременном использовании целебного потенциала стеклоиономерный цемент (GIC) для реминерализации пораженного дентина (Mjör and Gordan, 1999). MID также включает в себя технику ламинирования «сэндвич», которая использует преимущества сочетания прочной адгезии GIC к структуре зуба и превосходных физических свойств композитов на основе смол. Комбинация двух материалов, при которой полимерный композит наслаивается на стеклоиономерный материал, может стать полезной альтернативой в ситуациях, когда окклюзионная нагрузка велика и отсутствует эмаль, обеспечивающая адгезию к полимерному композиту (MURDOCH-KINCH и McLEAN, 2003). Основные цели MID — сохранить как можно больше зубной ткани и предоставить пациентам, боящимся стоматологических процедур, более дружественный уход. Таким образом, MID может быть полезен как в государственной, так и в частной практике (Tyas et al., 2000).

Поэтому для стоматологов имело бы смысл начать менять свою философию лечения в свете развития доказательной стоматологии, новых технологий, снижения уровня кариеса, более подходящих диагностических процедур, увеличения возмещения расходов и более глубокого понимания подхода MID. В литературе имеются доказательства того, что стоматологи используют MID, но опубликовано недостаточно исследований, чтобы определить, растет ли использование MID (Oliveira, 2011).