카이로와 베니수프의 최소 침습 치과에 관한 치과의사의 지식, 태도 및 실무: 단면적 비교 연구

치아 우식증은 전 세계적으로 가장 흔한 전염병입니다. 세계 인구의 약 36%가 영구치에 우식 병변을 가지고 있습니다(Yadav and Prakash, 2016). 이집트에서는 치아우식증이 이집트 청소년들에게 널리 퍼져 있다(Zaazou et al., 2023). 또한 치아우식증은 미생물을 관리하지 않을 경우 치아와 수복물을 손상시킬 수 있는 세균성 전염병이다.

전통적인 수복 방법은 G.V. Black의 예방 확장 개념. 이러한 외과적 개입은 치아를 반복되는 수복물의 점성원으로 밀어넣어 결국 수복물의 수명을 단축시킵니다.(Gujjar 및 Sumra, 2013). 이에 반해 최소 개입 치과(MID)는 기존 치아 구조를 보존하는 데 중점을 두고 치아 우식증 치료에 생물학적 접근 방식을 옹호합니다. 이는 충치를 조절하기 위해 치과 커리큘럼에서 널리 사용됩니다(Ericson, 2007). 최소 침습적 우식 관리 패러다임은 우식 병변의 치유뿐만 아니라 원인 원인을 인식하고 제거하는 데 중점을 둡니다. 접착 수복물의 광범위한 사용 외에도. MID 개념은 새로운 기술을 활용하여 질병 과정의 단순화된 개념 모델을 생성합니다(Gutmann, 2013).

오늘날 치아 수복 재료 분야의 발전과 질병이 어떻게 시작되고 진행되는지에 대한 인식이 높아짐에 따라 최소 침습 및 예방 치아 우식 치료 및 예방 기술 개발의 길을 열었습니다(Murdoch-Kinch 및 McLean, 2003). 따라서 이 연구의 목적은 카이로와 베니수에프의 치과 의사들 사이에서 치아우식증 치료를 위한 MID 개념이 어느 정도 인기가 있는지 평가하는 것입니다.

치아 우식증은 예방 가능한 전염병이며 수복물 배치 및 교체의 주요 원인으로 간주됩니다(Balakrishnan, Simmonds 및 Tagg, 2000). 증거 기반 치과가 수년에 걸쳐 발전함에 따라 기술이 향상되었으며 인구의 치아 우식률이 감소했습니다. 치아우식증 관리를 위한 혁신적인 접근 방식은 1970년대 초에 등장하여 의료 모델의 원리에서 영감을 얻었습니다. 이러한 새로운 사고방식은 침습적인 개입을 최소화하기 위해 보존적 충치 준비, 조기 우식 발견, 접착 수복 재료, 화학요법제, 치아 구조의 재석회화(불소), 우식 위험 평가, 보존적 충치 준비 및 치아 보존 기술에 우선순위를 두었습니다. 치아 구조를 보존합니다. 치과 전문직에서 의사결정은 어려운 과정입니다. 수많은 연구를 통해 환자의 치료 비용, 선호도, 의사 교육 등 다양한 요인이 이러한 결정에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다(Oliveira, 2011).

Dr.G.V. Black은 당시 사용 가능한 재료에 따라 충치 준비를 개선하기 위해 공학적 원리를 사용하여 치아 우식 치료를 시연한 최초의 치과의사였습니다. 전통적인 수복 방법은 예방을 위한 확장을 기반으로 합니다. 이러한 외과적 개입은 치아를 반복되는 수복물의 끝없는 순환 속으로 밀어넣어 결국 수복물의 수명을 단축시킵니다(Gujjar 및 Sumra, 2013). 이러한 전통적인 수술적 접근법은 우식은 되돌릴 수 없고, 우식 병변이 있는 환자는 질병 진행 위험이 높으며, 수복물은 종종 첫 예약 시 계획된다는 믿음으로 인해 건전한 치아 구조 보존보다 수복물 보존을 우선시합니다. 결정은 방사선학적 증거(DEJ)를 기반으로 합니다. 따라서 Black의 원칙은 현대 치과 표준에 의해 공격적인 접근 방식으로 간주됩니다(Oliveira, 2011).

최소 침습 치과(MID) 접근법은 우식의 조기 진단, 우식성 박테리아 감소, 침습적 공동 준비 최소화에 중점을 둡니다(Tyas et al., 2000). Silver Fluoridediammine은 1970년대 초에 최소 개입 철학을 확립하기 위해 치과에서 사용되었습니다(Yamaga, 1972). 그 뒤를 이어 1980년대에는 보존적 복원, 예방적 수지 복원(PRR), 1990년대에는 비외상성 복원 치료(ART)가 이어졌습니다(MURDOCH-KINCH 및 McLEAN, 2003). 우식 치료에 대한 이 의료 모델의 주요 목적은 우식을 유발하는 요인을 식별 및 제거하고 우식으로 인해 발생하는 모든 손상을 복구하는 것입니다. 새로운 기술을 사용하여 질병 과정에 대한 지식을 간단한 개념 모델로 종합합니다(Fiset & Grembowski, 1997).

전반적으로, 조기 우식 발견 및 활동 평가, 우식 깊이 및 진행을 분류하기 위한 진단 도구 사용, 개별 우식 위험 평가, 추가 탈회 위험을 낮추기 위한 우식성 박테리아 감소, 활성 병변 정지, 재석회화 및 비공동 모니터링 병변, 결함이 있는 수복물을 교체하기보다는 최소 공동 디자인을 사용한 수복물의 배치, 미리 결정된 간격으로 질병 관리 결과를 모니터링하는 것이 모두 MID에 포함됩니다(MURDOCH-KINCH 및 McLEAN, 2003).

조기 진단이란 재석회화 방법을 적용할 수 있도록 초기 단계에서 우식 병변을 발견하는 것을 의미합니다. 좋은 조명, 건조하고 깨끗한 시야 및 배율은 치과의사가 유효하고 신뢰할 수 있는 감지를 위한 최적의 조건입니다. 초기 우식을 발견하기 위해 날카로운 탐침을 사용하는 것은 유효하지도 않고 신뢰할 수도 없으며 피해야 합니다(MURDOCH-KINCH 및 McLEAN, 2003). 일부 진단 도구는 진단의 타당성과 신뢰성을 향상시킬 수 있습니다. 전기 저항(ECM: Electrical Caries Monitor); 정량적 레이저 및 광형광(QLF: Quantitative Light-Induced Fluorescent); 적외선 레이저 형광(IRLF); 반투명 유무에 관계없이 육안 검사; 및 광 투과(FOTI: Fiber Optic Trans Illumination)(Oliveira, 2011).

초기 병변의 재석회화와 우식성 박테리아의 감소 개념은 공동화가 발생하기 전 초기 단계에서 우식과 관련된 미네랄 손실을 저지하고 심지어 역전시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 재광화를 돕기 위해 클로르헥시딘, 국소 불소, 하이드록시 식욕 및 (CPP-ACP)와 같은 제제를 사용할 수 있습니다(Cochrane et al., 2010).

Minimal Cavity Preparation Design은 수술적 접근 방식에서 벗어나 감염되거나 손상된 부위만 제거하는 것을 목표로 합니다. 최소 침습 교합강 준비에는 작고 최소한으로 관여하는 상아질 준비가 포함됩니다. 일부 얕은 병변에는 최소한의 준비와 밀봉재 배치가 필요합니다. 단순한 박스 준비로서 근위부 와동 디자인은 보수적입니다(MURDOCH-KINCH 및 McLEAN, 2003).

최소 침습 치과(MID) 철학에는 감염된 층을 제거하고 영향을 받은 층(탈염된 상아질)을 유지하여 우식 진행을 저지하는 동시에 치유 잠재력을 사용하는 ART(무외상 복원 기술)와 같은 기술이 포함됩니다(Massler의 이론). 영향을 받은 상아질을 재광화하기 위한 글라스 아이오노머 시멘트(GIC)(Mjör and Gordan, 1999). MID에는 또한 치아 구조에 대한 GIC의 강력한 접착력과 수지 기반 복합재의 우수한 물리적 특성을 결합한 이점을 활용하는 라미네이션 "샌드위치" 기술이 포함되어 있습니다. Glass-Ionomer 위에 레진 복합재를 적층한 두 재료의 조합은 교합 하중이 크고 레진 복합재에 접착력을 제공하는 법랑질이 부족한 상황에서 유용한 대안이 될 수 있습니다(MURDOCH-KINCH 및 McLEAN, 2003). MID의 주요 목표는 가능한 한 많은 치아 조직을 보존하고 치과 시술을 두려워하는 환자에게 보다 환자 친화적인 진료를 제공하는 것입니다. 따라서 MID는 공공 및 민간 실무 모두에서 유용할 수 있습니다(Tyas et al., 2000).

따라서 증거 기반 치과학의 성장, 신기술, 치아 우식률 감소, 보다 적절한 진단 절차, 상환 증가 및 MID 접근 방식에 대한 더 깊은 이해를 고려하여 치과 의사가 치료 철학을 변경하기 시작하는 것이 합리적입니다. 치과의사가 MID를 활용하고 있다는 문헌의 증거가 있지만, MID 사용이 증가하고 있는지 여부를 판단할 수 있는 충분한 연구가 발표되지 않았습니다(Oliveira, 2011).