WISSEN, EINSTELLUNG UND PRAXIS VON ZÄHNEN IN BEZUG AUF MINIMAL INVASIVE ZAHNMEDIZIN IN KAIRO UND BENI-SEUF: EINE ÜBERSCHNITTLICHE VERGLEICHSSTUDIE

Zahnkaries ist weltweit die häufigste Infektionskrankheit; Ungefähr 36 % der Weltbevölkerung haben kariöse Läsionen in ihren bleibenden Zähnen (Yadav und Prakash, 2016). In Ägypten ist Zahnkaries bei ägyptischen Jugendlichen weit verbreitet (Zaazou et al., 2023). Darüber hinaus ist Zahnkaries eine bakterielle Infektionskrankheit, die Zähne und Restaurationen schädigen kann, wenn die Mikroflora nicht behandelt wird.

Die traditionelle restaurative Methode basiert auf G.V. Blacks Konzept der Erweiterung zur Prävention. Durch diesen chirurgischen Eingriff wird der Zahn in einen viskosen Kreislauf wiederholter Restaurationen gedrückt, was schließlich die Lebensdauer der Restauration verringert.(Gujjar und Sumra, 2013). Im Gegensatz dazu konzentriert sich die Minimal-Intervention-Zahnheilkunde (MID) auf den Erhalt der vorhandenen Zahnstruktur und befürwortet einen biologischen Ansatz zur Behandlung von Zahnkaries. Es wird im zahnmedizinischen Lehrplan häufig zur Kontrolle von Karies eingesetzt (Ericson, 2007). Das minimalinvasive Kariesmanagement-Paradigma konzentriert sich auf das Erkennen und Beseitigen ursächlicher Ursachen sowie die Heilung kariöser Läsionen. Zusätzlich zum breiten Einsatz von adhäsiven Restaurationen. Das MID-Konzept nutzt neue Technologien, um ein vereinfachtes konzeptionelles Modell von Krankheitsprozessen zu erstellen (Gutmann, 2013).

Heutzutage haben Fortschritte auf dem Gebiet der Zahnrestaurationsmaterialien und ein gestiegenes Bewusstsein dafür, wie Krankheiten beginnen und fortschreiten, den Weg für die Entwicklung minimalinvasiver und präventiver Techniken zur Behandlung und Prävention von Zahnkaries geebnet (Murdoch-Kinch und McLean, 2003). Daher zielt diese Forschung darauf ab, zu bewerten, inwieweit MID-Konzepte zur Behandlung von Zahnkaries bei praktizierenden Zahnärzten in Kairo und Benisuef beliebt sind.

Zahnkaries ist eine vermeidbare Infektionskrankheit und gilt als Hauptursache für die Platzierung und den Ersatz von Restaurationen (Balakrishnan, Simmonds und Tagg, 2000). Im Laufe der Jahre hat sich die evidenzbasierte Zahnheilkunde weiterentwickelt, die Technologie hat sich verbessert und die Kariesraten in der Bevölkerung sind zurückgegangen. In den frühen 1970er Jahren entstand ein innovativer Ansatz zur Behandlung von Zahnkaries, der sich an den Prinzipien des medizinischen Modells orientierte. Diese neue Denkweise gab der konservativen Kavitätenpräparation, der Kariesfrüherkennung, adhäsiven Restaurationsmaterialien, Chemotherapeutika, der Remineralisierung der Zahnstruktur (Fluorid), der Kariesrisikobewertung, der konservativen Kavitätenpräparation und Zahnerhaltungstechniken den Vorrang, um invasive Eingriffe zu minimieren Zahnstruktur erhalten. Im Zahnarztberuf ist die Entscheidungsfindung ein herausforderndes Verfahren. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass eine Vielzahl von Faktoren, darunter die Erschwinglichkeit der Therapie für Patienten, ihre Präferenzen und die Ausbildung der Ärzte, diese Entscheidung beeinflussen (Oliveira, 2011).

Dr. G.V. Black war der erste Zahnarzt, der die Behandlung von Zahnkaries mithilfe technischer Prinzipien demonstrierte, um die Kavitätenpräparation entsprechend den damals verfügbaren Materialien zu verbessern. Die traditionelle restaurative Methode basiert auf einer Erweiterung zur Vorbeugung. Durch diesen chirurgischen Eingriff wird der Zahn in einen endlosen Kreis wiederholter Restaurationen gezwungen, was schließlich die Langlebigkeit der Restauration verringert (Gujjar und Sumra, 2013). Dieser traditionelle chirurgische Ansatz priorisiert die Erhaltung des Restaurationsmaterials gegenüber der Erhaltung gesunder Zahnstruktur, da man davon ausgeht, dass Karies irreversibel ist, bei Patienten mit kariösen Läsionen ein hohes Risiko für das Fortschreiten der Krankheit besteht und Restaurationen oft schon beim ersten Termin geplant werden. Entscheidungen basieren auf radiografischen Beweisen oder DEJ. Daher gelten Blacks Prinzipien nach modernen zahnmedizinischen Standards als aggressiver Ansatz (Oliveira, 2011).

Der Ansatz der minimalinvasiven Zahnheilkunde (MID) konzentriert sich auf die frühzeitige Diagnose von Karies, die Reduzierung kariogener Bakterien und die Minimierung invasiver Kavitätenpräparationen (Tyas et al., 2000). Silberfluoriddiammin wurde in der Zahnheilkunde verwendet, um in den frühen 1970er Jahren die Philosophie des minimalen Eingriffs zu etablieren (Yamaga, 1972). Darauf folgten in den 1980er Jahren die konservative Restaurierung, die präventive Harzrestaurierung (PRR) und in den 1990er Jahren die atraumatische restaurative Behandlung (ART) (MURDOCH-KINCH und McLEAN, 2003). Die Hauptziele dieses medizinischen Modells der Kariesbehandlung bestehen darin, die Faktoren zu identifizieren und zu beseitigen, die Karies verursachen, und alle durch Karies verursachten Schäden zu reparieren. durch Synthese des Wissens über den Krankheitsprozess in einem einfachen konzeptionellen Modell unter Verwendung neuer Technologien (Fiset & Grembowski, 1997).

Insgesamt: Früherkennung und Aktivitätsbewertung von Karies, Verwendung diagnostischer Hilfsmittel zur Klassifizierung der Kariestiefe und -progression, Bewertung des individuellen Kariesrisikos, Reduzierung kariogener Bakterien zur Verringerung des Risikos einer zusätzlichen Demineralisierung, Stillstand aktiver Läsionen, Remineralisierung und Überwachung nicht kavitierter Läsionen, die Platzierung von Restaurationen unter Verwendung minimaler Hohlraumdesigns anstelle des Austauschs defekter Restaurationen und die Überwachung der Ergebnisse des Krankheitsmanagements in vorgegebenen Abständen sind alle in MID enthalten (MURDOCH-KINCH und McLEAN, 2003).

Eine frühzeitige Diagnose bedeutet, die kariöse Läsion in einem frühen Stadium zu erkennen, um Remineralisierungsmethoden anwenden zu können. Gute Beleuchtung, ein trockenes, sauberes Feld und eine Vergrößerung sind für einen Zahnarzt optimale Voraussetzungen für eine valide und zuverlässige Erkennung. Der Einsatz von scharfen Sonden zur Erkennung von anfänglicher Karies ist weder valide noch zuverlässig und sollte vermieden werden (MURDOCH-KINCH und McLEAN, 2003). Einige diagnostische Instrumente können die Validität und Zuverlässigkeit von Diagnosen verbessern: Radiographie; elektrischer Widerstand (ECM: Electrical Caries Monitor); quantitative Laser- und Lichtfluoreszenz (QLF: Quantitative Light-induzierte Fluoreszenz); Infrarot-Laserfluoreszenz (IRLF); Sichtprüfung mit oder ohne Durchleuchtung; und Lichtdurchlässigkeit (FOTI: Fiber Optic Trans Illumination) (Oliveira, 2011).

Das Konzept der Remineralisierung früher Läsionen und der Reduzierung kariogener Bakterien kann dazu beitragen, den mit Karies verbundenen Mineralverlust in einem frühen Stadium aufzuhalten und sogar umzukehren, bevor Kavitation auftritt. Wirkstoffe wie Chlorhexidin, topische Fluoride, Hydroxy-Appetit und (CPP-ACP) können zur Unterstützung der Remineralisierung eingesetzt werden (Cochrane et al., 2010).

Das minimale Hohlraumvorbereitungsdesign zielt darauf ab, nur infizierte oder beschädigte Bereiche zu entfernen und sich vom chirurgischen Ansatz zu entfernen. Bei der minimalinvasiven Okklusionshöhlenpräparation handelt es sich um kleine, minimal aufwändige Dentinpräparationen. Einige flache Läsionen erfordern nur eine minimale Vorbereitung und das Auftragen von Versiegelungsmittel. Proximale Hohlraumgestaltungen als einfache Kastenpräparationen sind konservativ (MURDOCH-KINCH und McLEAN, 2003).

Die Philosophie der minimalinvasiven Zahnheilkunde (MID) umfasst Techniken wie die Atraumatische Restaurierungstechnik (ART), die auf der Entfernung der infizierten Schicht und dem Erhalt der betroffenen Schicht (demineralisiertes Dentin) basiert, um das Fortschreiten der Karies zu stoppen (Masslers Theorie) und gleichzeitig das Heilungspotenzial zu nutzen Glasionomerzement (GIC) zur Remineralisierung des betroffenen Dentins (Mjör und Gordan, 1999). MID umfasst auch die Laminierungs-„Sandwich“-Technik, die die Kombination aus starker Haftung von GICs an der Zahnstruktur und den überlegenen physikalischen Eigenschaften der harzbasierten Verbundwerkstoffe nutzt. Die Kombination der beiden Materialien, bei der Harzkomposit über Glasionomer laminiert wird, kann eine nützliche Alternative in Situationen bieten, in denen die okklusale Belastung hoch ist und es an Schmelz fehlt, um eine Haftung am Harzkomposit zu gewährleisten (MURDOCH-KINCH und McLEAN, 2003). Die Hauptziele von MID bestehen darin, so viel Zahngewebe wie möglich zu erhalten und Patienten, die Angst vor zahnärztlichen Eingriffen haben, eine patientenfreundlichere Versorgung zu ermöglichen. Somit kann MID sowohl in der öffentlichen als auch in der privaten Praxis nützlich sein (Tyas et al., 2000).

Daher wäre es für Zahnärzte sinnvoll, angesichts der zunehmenden evidenzbasierten Zahnheilkunde, neuer Technologien, sinkender Zahnkariesraten, geeigneterer Diagnoseverfahren, erhöhter Erstattungen und eines tieferen Verständnisses des MID-Ansatzes damit zu beginnen, ihre Behandlungsphilosophien zu ändern. Obwohl dies der Fall ist Obwohl es in der Literatur Hinweise darauf gibt, dass Zahnärzte MID verwenden, wurden nicht genügend Forschungsergebnisse veröffentlicht, um festzustellen, ob der MID-Einsatz zunimmt oder nicht (Oliveira, 2011).