TANNLEGENES KUNNSKAP, HOLDNING OG PRAKSIS VEDRØRENDE MINIMALT INVASIV odontologi i KAIRO OG BENI-SEUF: EN TVERRSSNITT SAMMENLIGNENDE STUDIE

Tannkaries er den vanligste infeksjonssykdommen på verdensbasis; ca. 36 % av verdens befolkning har karieslesjoner i sine permanente tenner (Yadav og Prakash, 2016). I Egypt er tannkaries utbredt blant egyptiske ungdommer (Zaazou et al., 2023). I tillegg er karies en bakteriell infeksjonssykdom som kan skade tenner og restaureringer hvis mikrofloraen ikke håndteres.

Den tradisjonelle restaureringsmetoden er basert på G.V. Blacks konsept for utvidelse for forebygging. Dette kirurgiske inngrepet skyver tannen inn i en tyktflytende sirkel av gjentatte restaureringer, som til slutt vil redusere restaureringens levetid.(Gujjar og Sumra, 2013). Tvert imot, minimal intervensjon tannbehandling (MID) fokuserer på å bevare eksisterende tannstruktur og tar til orde for en biologisk tilnærming til behandling av tannkaries. Det er mye brukt i tannlegepensum for å kontrollere tannhuler (Ericson, 2007). Det minimalt invasive kariesbehandlingsparadigmet fokuserer på å gjenkjenne og eliminere kausale årsaker samt å helbrede karieslesjoner. I tillegg til den brede bruken av selvklebende restaureringer. MID-konseptet utnytter ny teknologi for å lage en forenklet konseptuell modell av sykdomsprosesser (Gutmann, 2013).

I dag, som et resultat av fremskritt innen tannrestaureringsmaterialer og en økt bevissthet om hvordan sykdommer begynner og utvikler seg, har det banet veien for utviklingen av minimalt invasiv og forebyggende tannkariesbehandling og forebyggingsteknikker (Murdoch-Kinch og McLean, 2003). Derfor tar denne forskningen sikte på å evaluere i hvilken grad MID-konsepter for behandling av tannkaries er populære blant praktiserende tannleger i Kairo og Benisuef.

Tannkaries er en infeksjonssykdom som kan forebygges og regnes som den primære årsaken til gjenopprettende plassering og erstatning (Balakrishnan, Simmonds og Tagg, 2000). Etter hvert som evidensbasert odontologi har utviklet seg gjennom årene, har teknologien blitt bedre, og tannkariesraten har redusert blant befolkningen. En innovativ tilnærming for behandling av tannkaries dukket opp på begynnelsen av 1970-tallet, og hentet inspirasjon fra prinsippene i den medisinske modellen. Denne nye måten å tenke på prioriterte konservative hulromspreparater, tidlig kariesdeteksjon, adhesive restaurerende materialer, kjemoterapeutiske midler, remineralisering av tannstruktur (fluorid), kariesrisikovurdering, konservative hulromspreparater og tannkonserveringsteknikker for å minimere invasive intervensjoner og bevare tannstrukturen. I tannlegeyrket er beslutningstaking en utfordrende prosedyre. Tallrike studier har vist at et bredt spekter av faktorer, inkludert rimeligheten av terapi for pasienter, deres preferanser og opplæring av leger, påvirker denne beslutningen (Oliveira, 2011).

Dr. G.V. Black var den første tannlegen som demonstrerte behandling av tannkaries ved å bruke tekniske prinsipper for å forbedre hulromspreparater i henhold til materialer som var tilgjengelige på den tiden. Den tradisjonelle restorative metoden er basert på utvidelse for forebygging. Dette kirurgiske inngrepet presser tannen inn i en endeløs sirkel av gjentatte restaureringer, som til slutt vil redusere restaureringens levetid (Gujjar og Sumra, 2013). Denne tradisjonelle kirurgiske tilnærmingen prioriterer restaureringsmaterialretensjon fremfor bevaring av sunn tannstruktur på grunn av troen på at karies er irreversibel, pasienter med karieslesjoner har høy risiko for sykdomsprogresjon, og restaureringer planlegges ofte ved første avtale. Beslutninger er basert på radiografisk bevis, eller DEJ. Så Blacks prinsipper anses som en aggressiv tilnærming av moderne tannhelsestandarder (Oliveira, 2011).

Minimally Invasive Dentistry (MID)-tilnærmingen fokuserer på tidlig diagnose av karies, redusere kariogene bakterier og minimere invasive hulromspreparater (Tyas et al., 2000). Sølvfluoridediammin ble brukt i tannlegen for å etablere minimal intervensjonsfilosofien på begynnelsen av 1970-tallet (Yamaga, 1972). Dette ble etterfulgt av konservativ restaurering, forebyggende harpiksrestaurering (PRR) på 1980-tallet og atraumatisk gjenopprettende behandling (ART) på 1990-tallet (MURDOCH-KINCH og McLEAN, 2003). Hovedmålene med denne medisinske modellen for kariesbehandling er å identifisere og eliminere faktorene som forårsaker karies og å reparere eventuelle skader som karies forårsaker. ved å syntetisere kunnskap om sykdomsprosessen til en enkel konseptuell modell ved bruk av nye teknologier (Fiset & Grembowski, 1997).

Samlet sett tidlig kariesdeteksjon og aktivitetsvurdering, bruk av diagnostiske hjelpemidler for å klassifisere kariesdybde og -progresjon, evaluering av individuell kariesrisiko, reduksjon av kariesfremkallende bakterier for å redusere risikoen for ytterligere demineralisering, stansing av aktive lesjoner, remineralisering og overvåking av ikke-kaviterte bakterier. lesjoner, plassering av restaureringer ved bruk av minimal hulromsdesign i stedet for erstatning av defekte restaureringer, og overvåking av sykdomsbehandlingsresultater ved forhåndsbestemte intervaller er alle inkludert i MID (MURDOCH-KINCH og McLEAN, 2003).

Tidlig diagnose betyr påvisning av karieslesjonen i tidlige stadier for å kunne anvende remineraliseringsmetoder. God belysning, et tørt, rent felt og forstørrelse er optimale forhold for en tannlege for gyldig og pålitelig deteksjon. Bruken av skarpe utforskere for å oppdage innledende karies er verken gyldig eller pålitelig og bør unngås (MURDOCH-KINCH og McLEAN, 2003). Noen diagnostiske verktøy kan forbedre validiteten og påliteligheten til diagnoser: radiografi; elektrisk motstand (ECM: Electrical Caries Monitor); kvantitativ laser- og lysfluorescens (QLF: Quantitative Light-induced Fluorescence); infrarød laserfluorescens (IRLF); visuell inspeksjon med eller uten transluminering; og lystransmisjon (FOTI: Fiber Optic Trans Illumination) (Oliveira, 2011).

Konseptet med remineralisering av tidlige lesjoner og reduksjon av kariogene bakterier kan bidra til å stoppe og til og med reversere mineraltapet forbundet med karies på et tidlig stadium før kavitasjon finner sted. Midler som klorheksidin, aktuelle fluorider, hydroksyappetitt og (CPP-ACP) kan brukes for å hjelpe til med remineralisering (Cochrane et al., 2010).

Minimal Cavity Preparation Design tar sikte på å fjerne kun infiserte eller ødelagte områder, og beveger seg bort fra den kirurgiske tilnærmingen. Minimalt invasiv okklusalhulrompreparering involverer små, minimalt involverte dentinpreparater. Noen grunne lesjoner krever minimal forberedelse og plassering av fugemasse. Proksimale hulromsdesign som enkle bokspreparater er konservative (MURDOCH-KINCH og McLEAN, 2003).

Minimally Invasive Dentistry (MID)-filosofien inkluderer teknikker som Atraumatic Restorative Technique (ART), basert på fjerning av det infiserte laget og vedlikehold av det berørte laget (avmineralisert dentin) for å stoppe kariesprogresjonen (Masslers teori) mens man bruker det helbredende potensialet til glassionomersement (GIC) for å remineralisere det berørte dentinet (Mjör og Gordan, 1999). MID inkluderer også lamineringsteknikken "sandwich", som drar fordel av kombinasjonen av sterk adhesjon av GIC til tannstruktur og de overlegne fysiske egenskapene til de harpiksbaserte komposittene. Kombinasjonen av de to materialene, der harpikskompositt er laminert over glassionomer, kan tilby et nyttig alternativ i situasjoner der okklusal belastningen er tung og det mangler emalje for å gi adhesjon til harpikskompositt (MURDOCH-KINCH og McLEAN, 2003). Hovedmålene til MID er å bevare mest mulig tannvev og gi pasienter som er redde for tannprosedyrer en mer pasientvennlig behandling. Dermed kan MID være nyttig i både offentlig og privat praksis (Tyas et al., 2000).

Det vil derfor være fornuftig for tannleger å begynne å endre sin behandlingsfilosofi i lys av økende evidensbasert tannbehandling, nye teknologier, fallende tannkariesrater, mer passende diagnostiske prosedyrer, økt refusjon og en dypere forståelse av MID-tilnærmingen. bevis i litteraturen på at tannleger bruker MID, det har ikke vært nok forskning publisert til å fastslå om MID-bruken øker eller ikke (Oliveira, 2011).