TANDLÆGERS VIDEN, HOLDNING OG PRAKSIS VEDRØRENDE MINIMALT INVASIV TANDLÆG I KAIRO OG BENI-SEUF: EN SAMMENLIGNENDE STUDIE på tværs

Caries er den mest almindelige infektionssygdom på verdensplan; cirka 36 % af verdens befolkning har karieslæsioner i deres permanente tænder (Yadav og Prakash, 2016). I Egypten er tandcaries udbredt blandt egyptiske unge (Zaazou et al., 2023). Derudover er tandcaries en bakteriel infektionssygdom, der kan skade tænder og restaureringer, hvis mikrofloraen ikke håndteres.

Den traditionelle restaureringsmetode er baseret på G.V. Sorts koncept om udvidelse til forebyggelse. Dette kirurgiske indgreb skubber tanden ind i en tyktflydende cirkel af gentagne restaureringer, som i sidste ende vil reducere restaureringens levetid.(Gujjar og Sumra, 2013). Tværtimod fokuserer minimal intervention tandpleje (MID) på at bevare eksisterende tandstruktur og går ind for en biologisk tilgang til behandling af tandcaries. Det er meget udbredt i tandplejepensum til at kontrollere tandhuler (Ericson, 2007). Det minimalt invasive carieshåndteringsparadigme fokuserer på genkendelse og eliminering af årsagsårsager samt helbredelse af carieslæsioner. Ud over den brede brug af klæbende restaureringer. MID-konceptet udnytter ny teknologi til at skabe en forenklet konceptuel model af sygdomsprocesser (Gutmann, 2013).

Som et resultat af fremskridt inden for tandrestaureringsmaterialer og en øget bevidsthed om, hvordan sygdomme begynder og udvikler sig, har det i dag banet vejen for udviklingen af ​​minimalt invasiv og forebyggende kariesbehandling og -forebyggende teknikker (Murdoch-Kinch og McLean, 2003). Denne forskning har således til formål at evaluere, i hvilket omfang MID-koncepter til behandling af karies er populære blandt praktiserende tandlæger i Kairo og Benisuef.

Tandcaries er en infektionssygdom, der kan forebygges, og anses for at være den primære årsag til genoprettende placering og erstatning (Balakrishnan, Simmonds og Tagg, 2000). Efterhånden som evidensbaseret tandpleje har udviklet sig gennem årene, er teknologien blevet forbedret, og antallet af tandkaries er faldet blandt befolkningen. En innovativ tilgang til håndtering af tandkaries dukkede op i begyndelsen af ​​1970'erne, der hentede inspiration fra principperne i den medicinske model. Denne nye tankegang prioriterede konservative hulrumspræparater, tidlig cariesdetektion, adhæsive genoprettende materialer, kemoterapeutiske midler, remineralisering af tandstruktur (fluorid), cariesrisikovurdering, konservative hulrumsforberedelser og tandkonserveringsteknikker for at minimere invasive indgreb og bevare tandstrukturen. I tandlægefaget er beslutningstagning en udfordrende procedure. Adskillige undersøgelser har vist, at en lang række faktorer, herunder overkommeligheden af ​​terapi for patienter, deres præferencer og uddannelse af læger, påvirker denne beslutning (Oliveira, 2011).

Dr. G.V. Black var den første tandlæge, der demonstrerede behandlingen af ​​dental caries ved hjælp af tekniske principper for at forbedre hulrumspræparater i henhold til materialer, der var tilgængelige på det tidspunkt. Den traditionelle genoprettende metode er baseret på forlængelse til forebyggelse. Dette kirurgiske indgreb skubber tanden ind i en endeløs cirkel af gentagne restaureringer, som i sidste ende vil mindske restaureringens levetid (Gujjar og Sumra, 2013). Denne traditionelle kirurgiske tilgang prioriterer tilbageholdelse af restaureringsmateriale frem for bevarelse af sund tandstruktur på grund af troen på, at caries er irreversibel, patienter med karieslæsioner har høj risiko for sygdomsprogression, og restaureringer er ofte planlagt ved den første aftale. Beslutninger er baseret på radiografisk bevis eller DEJ. Så Blacks principper betragtes som en aggressiv tilgang af moderne tandstandarder (Oliveira, 2011).

Den minimalt invasive tandlæge (MID) tilgang fokuserer på tidlig diagnose af caries, reduktion af cariogene bakterier og minimering af invasive hulrumspræparater (Tyas et al., 2000). Sølvfluoridediamin blev brugt i tandplejen til at etablere den minimale interventionsfilosofi i begyndelsen af ​​1970'erne (Yamaga, 1972). Dette blev efterfulgt af konservativ restaurering, forebyggende harpiksrestaurering (PRR) i 1980'erne og atraumatisk genoprettende behandling (ART) i 1990'erne (MURDOCH-KINCH og McLEAN, 2003). Hovedformålene med denne medicinske model for cariesbehandling er at identificere og eliminere de faktorer, der forårsager caries, og at reparere enhver skade, som caries forårsager. ved at syntetisere viden om sygdomsprocessen til en simpel konceptuel model ved hjælp af nye teknologier (Fiset & Grembowski, 1997).

Samlet set tidlig cariesdetektion og aktivitetsvurdering, brug af diagnostiske hjælpemidler til at klassificere cariesdybde og progression, evaluering af individuel cariesrisiko, reduktion af cariesfremkaldende bakterier for at sænke risikoen for yderligere demineralisering, standsning af aktive læsioner, remineralisering og monitorering af ikke-kaviterede bakterier. læsioner, placering af restaureringer med minimalt hulrumsdesign frem for erstatning af defekte restaureringer og overvågning af sygdomshåndteringsresultater med forudbestemte intervaller er alle inkluderet i MID (MURDOCH-KINCH og McLEAN, 2003).

Tidlig diagnose betyder påvisning af karieslæsionen på tidlige stadier for at kunne anvende remineraliseringsmetoder. God belysning, et tørt, rent felt og forstørrelse er optimale betingelser for en tandlæge for valid og pålidelig detektion. Brugen af ​​skarpe opdagelsesrejsende til at opdage initial caries er hverken gyldig eller pålidelig og bør undgås (MURDOCH-KINCH og McLEAN, 2003). Nogle diagnostiske værktøjer kan forbedre validiteten og pålideligheden af ​​diagnoser: radiografi; elektrisk modstand (ECM: Electrical Caries Monitor); kvantitativ laser- og lysfluorescens (QLF: Quantitative Light-induced Fluorescence); infrarød laserfluorescens (IRLF); visuel inspektion med eller uden transluminering; og lystransmission (FOTI: Fiber Optic Trans Illumination) (Oliveira, 2011).

Konceptet med remineralisering af tidlige læsioner og reduktion af cariogene bakterier kan hjælpe med at standse og endda vende mineraltabet forbundet med caries på et tidligt tidspunkt før kavitation finder sted. Midler såsom klorhexidin, topiske fluorider, hydroxyappetit og (CPP-ACP) kan anvendes til at hjælpe med remineralisering (Cochrane et al., 2010).

Minimal Cavity Preparation Design sigter mod kun at fjerne inficerede eller ødelagte områder, og bevæger sig væk fra den kirurgiske tilgang. Minimalt invasiv okklusal hulrumspræparation involverer små, minimalt involverede dentinpræparater. Nogle overfladiske læsioner kræver minimal forberedelse og placering af tætningsmiddel. Proksimale hulrumsdesign som simple kassepræparater er konservative (MURDOCH-KINCH og McLEAN, 2003).

Minimal Invasive Dentistry (MID) filosofien omfatter teknikker såsom Atraumatic Restorative Technique (ART), baseret på at fjerne det inficerede lag og vedligeholde det berørte lag (demineraliseret dentin) for at standse cariesprogressionen (Masslers teori) og samtidig udnytte det helbredende potentiale af glasionomercement (GIC) for at remineralisere det berørte dentin (Mjör og Gordan, 1999). MID inkluderer også laminerings-"sandwich"-teknikken, som udnytter kombinationen af ​​stærk adhæsion af GIC'er til tandstrukturen og de overlegne fysiske egenskaber af de harpiksbaserede kompositter. Kombinationen af ​​de to materialer, hvor harpikskomposit er lamineret over glasionomer, kan tilbyde et nyttigt alternativ i situationer, hvor den okklusale belastning er stor, og der mangler emalje til at give vedhæftning til harpikskomposit (MURDOCH-KINCH og McLEAN, 2003). Hovedmålene med MID er at bevare så meget tandvæv som muligt og give patienter, der er bange for tandbehandlinger, mere patientvenlig pleje. MID kan således være nyttig i både offentlig og privat praksis (Tyas et al., 2000).

Det ville derfor give mening for tandlæger at begynde at ændre deres behandlingsfilosofier i lyset af voksende evidensbaseret tandpleje, nye teknologier, faldende tandkariesrater, mere passende diagnostiske procedurer, øget tilskud og en dybere forståelse af MID-tilgangen. beviser i litteraturen på, at tandlæger bruger MID, er der ikke offentliggjort nok forskning til at afgøre, om MID-brugen er stigende eller ej (Oliveira, 2011).