大腿骨骨折手術を受ける患者における米国ガイド下 S-FICB と USG ガイド下 PENG ブロックの EOSP の比較

包含基準を満たす患者が包含される。 患者はドレッシングを最適化されます。 損傷の態様、既存の疾患、および以前の手術に関する詳細な病歴が採取され、全身疾患を除外するために患者の局所検査が行われます。 インフォームドコンセントが取られます。 これらの患者はコンピュータが生成した乱数によって 2 つのグループに分けられ、グループの割り当ては連続番号が付けられた不透明な封筒によって行われます。 封筒はブロックを行う麻酔科医によって処置の直前に開封されます。 観察者（別の麻酔科医）と患者は、実行されたグループと手順について知りません。 グループ A (鼠径上腸骨筋膜ブロック) およびグループ B (関節包周囲神経グループ ブロック)。 術前領域の心電図、パルスオキシメトリー、非観血的血圧のモニターが接続されます。 薬物および液体の投与のために、適切なサイズの静脈内カニューレが入手されます。 処置前の痛みは、安静時および患肢の動き（15°他動的挙上）時に評価され、数値疼痛評価スケール（NRS）に記録されます。[0 = 痛みなし、0 = 痛みなし。 10 = 想像できる最悪の痛み]。 ブロックは仰臥位で行われ、厳格な無菌技術が遵守されます。 両方のブロックは標準技術に従って実行されます。 ブロックする部位に 5% ポビドンヨードを塗布し、続いてスピリットを塗布し、ドレープで覆います。 線形７〜１３ＭＨｚ超音波検査プローブ（ＡＣＵＳＯＮ Ｐ５００、デジタルカラードップラー超音波、Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｇｅｒｍａｎｙ）を針の面内アプローチで使用する。 S-FIB グループ (n = 35、20 mL の 0.5% ブピバカインを含む S-FIB を投与される患者) および PENG グループ (n = 35、20 mL の 0.5% ブピバカインを含む PENG を投与される患者)。 割り当てられたグループに応じて、患者は2年以上の経験を持つ経験豊富な麻酔科医による術前領域の超音波の指導の下でブロックを施されます。 PENG ブロックは次のように行われます。超音波プローブは、ASIS の側縁を維持しながら、上前腸骨棘 (ASIS) と恥骨結節 (PT) を結ぶ線上に配置され、PENG ブロックの音響解剖学的ビューが得られるようにプローブを調整します。 針の進入点は、垂直の針の進入が目標点の腸腰筋隆起（IPE）の近くに針を導くような方法で、皮膚上で選択されます。 針の入口点を2mlの1%リドカインで麻酔し、22G 80mm刺激針を「面外」に挿入してIPE近くの骨縁に到達させ、大腿神経(大腿動脈のすぐ外側に見える)への損傷を回避する。 骨に接触した場合、血管内注射を避けるために、吸引を繰り返しながら、20mlの0.5%ブピバカインをゆっくりと注射する。 腸腰筋の下に薬剤が広がることで針の位置が正しいことが確認され、残りの薬剤が注入されます。 S-FIB も同様の方法で与えられます。 患者が適切な位置に着いた状態で、皮膚が消毒され、大腿動脈、腸腰筋、腸骨筋膜を識別するようにトランスデューサーが配置されます。 縫工筋が特定されるまで、トランスデューサーを横方向に動かします。 最終的には針が筋膜に刺さるため、おそらく「ポン」という音が感じられるでしょう。 陰性吸引の後、筋膜と腸腰筋の間の適切な注入面を確認するために 1 ～ 2 mL の局所麻酔薬が注入されます。 適切に注射すると、前述のように局所麻酔薬によって注射点から内側-外側方向に腸骨筋膜が分離されます。 薬剤の広がりが確認された後、残りの薬剤量を注入します。 ブロックの前に、数値評価スケール (NRS) の痛みのスコアが記録されます。 ＮＲＳ疼痛スコア４または４未満に達するまでの発症時間が、両方のグループの処方されたプロフォーマに記録される。 80ml/kgの乳酸リンガー溶液を事前に負荷した後、NRSスコアが4未満になる場合、患者は脊椎麻酔のために座らされます。 脊椎麻酔は、両グループとも 0.75% ブピバカイン溶液 (2ml) を含む 25G 脊椎針 () を使用して実行されます。 心電図、パルスオキシメトリー、非観血的血圧および尿量のモニターは、ASA 標準に従って監視されます。 手術終了後、患者はそれぞれの病棟に移され、そこで訓練を受けた医師とスタッフが患者を監視します。 NRS スコアは、術後すぐに、24 時間にわたって 2 時間間隔で測定されます。 NRS スコアが 4 を超える場合は、緊急鎮痛が行われます。パラセタモール 15 mg/kg を静脈内点滴として 10 ～ 15 分間かけて投与し、時間を記録します。 突出痛に対しては、ナルブフィン 0.1mg/kg の注射が行われます。 静脈内ナルブフィンの総用量は最初の 24 時間で記録されます。