Porównanie EOSP pomiędzy blokadą S-FICB pod kontrolą USG i blokadą PENG pod kontrolą USG u pacjentów poddawanych operacji złamania kości udowej

Uwzględnieni zostaną pacjenci spełniający kryteria włączenia. Pacjenci zostaną zoptymalizowani pod kątem opatrunku. Zostanie zebrany szczegółowy wywiad dotyczący rodzaju urazu, wszelkich istniejących wcześniej chorób, a także przeprowadzona operacja, po której nastąpi miejscowe badanie pacjenta w celu wykluczenia jakiejkolwiek choroby ogólnoustrojowej. Zostanie podjęta świadoma zgoda. Pacjenci ci zostaną podzieleni na 2 grupy według liczb losowych wygenerowanych komputerowo, a przydział do grup zostanie dokonany za pomocą nieprzezroczystych kopert z kolejnymi numerami. Koperta zostanie otwarta tuż przed zabiegiem przez anestezjologa wykonującego blokadę. Obserwator (inny anestezjolog) i pacjent nie będą świadomi grupy i wykonywanego zabiegu. Grupa A (blokada powięzi biodrowej nadpachwinowej) i grupa B (blokada grupy nerwu okołotorebkowego). Podłączone zostaną monitory elektrokardiogramu, pulsoksymetrii i nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi w strefie przedoperacyjnej. Do podawania leku i płynu zostanie otrzymana kaniula dożylna o odpowiedniej wielkości. Ból przed zabiegiem będzie oceniany w spoczynku oraz podczas ruchu (bierne uniesienie o 15°) chorej kończyny i będzie rejestrowany w numerycznej skali oceny bólu (NRS) [0 = brak bólu; 10 = najgorszy możliwy ból]. Blokady będą wykonywane w pozycji leżącej, z zachowaniem ścisłej techniki sterylnej. Obydwa bloki zostaną wykonane techniką standardową. Miejsce, które ma zostać zablokowane, zostanie pomalowane 5% roztworem jodopowidonu, a następnie spirytusem i owinięte. Stosowana będzie liniowa sonda ultradźwiękowa 7-13 MHz (ACUSON P500, cyfrowe USG z kolorowym dopplerem, Siemens Niemcy) z igłą w płaszczyźnie. Grupa S-FIB (n = 35, osoby, które otrzymają S-FIB z 20 ml 0,5% bupiwakainy) i grupa PENG (n = 35, osoby, które otrzymają PENG z 20 ml 0,5% bupiwakainy). W zależności od przydzielonej grupy pacjenci otrzymają blokadę pod kontrolą USG w strefie przedoperacyjnej przez doświadczonego anestezjologa z ponad dwuletnim stażem. Blok PENG zostanie wykonany w następujący sposób: sondę ultradźwiękową zostanie umieszczona nad linią łączącą przedni górny kolczyk biodrowy (ASIS) z guzkiem łonowym (PT), zachowując boczny brzeg w ASIS, i wyregulować sondę tak, aby uzyskać obraz sonoanatomiczny bloku PENG. Punkt wejścia igły zostanie wybrany na skórze w taki sposób, aby prostopadłe wejście igły doprowadziło igłę w pobliżu punktu docelowego wzniesienia biodrowo-odbytniczego (IPE). Miejsce wejścia igły zostanie znieczulone 2 ml 1% lidokainy, a igła stymulacyjna 22G 80 mm zostanie wprowadzona „poza płaszczyznę”, aby dotrzeć do brzegu kostnego w pobliżu IPE, unikając uszkodzenia nerwu udowego (widocznego tuż z boku tętnicy udowej). W przypadku kontaktu z kością powoli wstrzyknie się 20 ml 0,5% bupiwakainy, powtarzając aspirację, aby uniknąć wstrzyknięcia donaczyniowego. Prawidłowe położenie igły zostanie potwierdzone poprzez rozprowadzenie leku pod mięśniem biodrowo-lędźwiowym i następnie wstrzyknięta zostanie pozostała objętość leku. S-FIB zostanie przyznany w podobny sposób. Gdy pacjent znajdzie się we właściwej pozycji, skóra zostanie zdezynfekowana, a przetwornik ustawiony w taki sposób, aby zidentyfikował tętnicę udową, mięsień biodrowo-lędźwiowy i powięź biodrową. Przetwornik będzie przesuwany w bok do czasu zidentyfikowania mięśnia sartorius. Gdy igła w końcu przebije powięź, być może będzie odczuwalne „trzask”. Po aspiracji ujemnej zostanie wstrzyknięte 1-2 ml środka znieczulającego miejscowo, aby potwierdzić prawidłową płaszczyznę wstrzyknięcia pomiędzy powięzią a mięśniem biodrowo-lędźwiowym. Prawidłowe wstrzyknięcie spowoduje oddzielenie powięzi biodrowej przez miejscowy środek znieczulający w kierunku środkowo-bocznym od miejsca wstrzyknięcia, jak opisano. Po zaobserwowaniu rozprzestrzenienia się leku, wstrzyknięta zostanie pozostała objętość leku. Przed blokadą zostanie zarejestrowany wynik bólu w numerycznej skali oceny (NRS). Czas wystąpienia bólu do uzyskania w skali NRS 4 lub mniej niż 4 zostanie odnotowany na przepisanych proformach dla obu grup. Pacjenci zostaną posadzeni w pozycji siedzącej w celu znieczulenia rdzeniowego, gdy wynik NRS będzie mniejszy niż 4 po wstępnym załadowaniu roztworem mleczanu Ringera o stężeniu 80 ml/kg. Znieczulenie podpajęczynówkowe zostanie wykonane przy użyciu igły podpajęczynówkowej 25G () z 0,75% roztworem bupiwakainy (2ml) w obu grupach. Monitory elektrokardiogramu, pulsoksymetrii, nieinwazyjnego ciśnienia krwi i wydalania moczu będą monitorowane zgodnie ze standardem ASA. Po zakończeniu operacji pacjent zostanie przeniesiony na odpowiedni oddział, gdzie przeszkolony lekarz i personel będą monitorować stan pacjenta. Wynik NRS będzie mierzony bezpośrednio po operacji, w odstępach co 2 godziny, przez okres 24 godzin. Jeśli wynik NRS będzie > 4, zostanie zastosowana analgezja doraźna; wstrzyknięcie paracetamolu 15 mg/kg zostanie podane w infuzji dożylnej trwającej od 10 do 15 minut, a czas zostanie odnotowany. W leczeniu bólu przebijającego podawana będzie nalbufina w dawce 0,1 mg/kg. Całkowita dawka dożylnej nalbufiny będzie rejestrowana w ciągu 1. 24 godzin.