EOSP:n vertailu USG-ohjatun S-FICB:n ja USG:n ohjatun PENG-lohkon välillä pisteissä, joille tehdään reisiluun murtumaleikkaus

Osallistumiskriteerit täyttävät potilaat otetaan mukaan. Potilaat optimoidaan pukeutumiseen. Yksityiskohtainen historia kerätään vamman tavan, olemassa olevan sairauden ja aiemman leikkauksen osalta, minkä jälkeen potilaalle tehdään paikallinen tutkimus systeemisten sairauksien poissulkemiseksi. Tietoinen suostumus otetaan vastaan. Nämä potilaat jaetaan kahteen ryhmään tietokoneella luotujen satunnaislukujen perusteella, ja ryhmät jaetaan peräkkäin numeroiduilla läpinäkymättömillä kirjekuorilla. Lohkon suorittava anestesiologi avaa kirjekuoren juuri ennen toimenpidettä. Tarkkailija (toinen anestesiologi) ja potilaat eivät ole tietoisia ryhmästä ja suoritetusta toimenpiteestä. Ryhmä A (Supra-inguinal Fascia Iliaca Block) ja ryhmä B (Pericapsular Nerve Group Block). Preoperatiivisen alueen EKG-, pulssioksimetria- ja non-invasiivisen verenpaineen monitorit liitetään. Lääkkeen ja nesteen antamista varten hankitaan sopivan kokoinen suonensisäinen kanyyli. Toimenpidettä edeltävä kipu arvioidaan levon aikana sekä liikkeen aikana (15° passiivinen nousu) vaurioituneen raajan ja se kirjataan numeeriseen kipuluokitusasteikkoon (NRS) [0 = ei kipua; 10 = pahin kuviteltavissa oleva kipu]. Lohkot suoritetaan makuuasennossa ja tiukkaa steriiliä tekniikkaa noudatetaan. Molemmat lohkot suoritetaan vakiotekniikan mukaisesti. Estettävä paikka maalataan 5 % povidonijodilla ja sen jälkeen väkevällä alkoholilla ja verhotaan. Lineaarista 7-13 MHz ultraäänianturia (ACUSON P500, digitaalinen väridoppler-ultraääni, Siemens Saksa) käytetään neulan tasossa lähestyttäessä. Ryhmä S-FIB (n = 35, ne, jotka saavat S-FIB:n, jossa on 20 ml 0,5 % bupivakaiinia) ja ryhmä PENG (n = 35, ne, jotka saavat PENG:n, jossa on 20 ml 0,5 % bupivakaiinia). Potilaalle määrätystä ryhmästä riippuen antaa lohkon ultraäänitutkimuksen ohjauksessa ennen leikkausta kokeneen anestesiologin toimesta, jolla on yli kahden vuoden kokemus. PENG-salpaus suoritetaan seuraavasti: ultraäänianturi sijoitetaan etuosan suoliluun ylärangan (ASIS) ja häpytuberkulan (PT) yhdistävän linjan päälle pitäen sivureunaa ASIS:ssa ja säädettävä koetin saadakseen sonoanatomisen kuvan PENG-katosta. Neulan sisääntulokohta valitaan iholla siten, että kohtisuora neulan sisäänvienti ohjaa neulan lähellä kohdepistettä iliopektiaalisen eminention (IPE) lähellä. Neulan sisääntulokohta nukutetaan 2 ml:lla 1-prosenttista lidokaiinia ja 22 G 80 mm:n stimuplex-neula työnnetään "tasosta ulkopuoliseen" päästäkseen IPE:n läheisyyteen, jotta vältetään reisihermon vaurioituminen (näkyy juuri reisivaltimon sivusuunnassa). Luukosketuksessa 20 ml 0,5 % bupivakaiinia ruiskutetaan hitaasti toistuvasti aspiroimalla, jotta vältetään suonensisäinen injektio. Oikea neulan asento varmistetaan levittämällä lääkettä ilio-psoas-lihaksen alle ja sitten loput lääkemäärästä ruiskutetaan. S-FIB annetaan samalla tavalla. Kun potilas on oikeassa asennossa, iho desinfioidaan ja anturi sijoitetaan reisivaltimon sekä iliopsoas-lihaksen ja fascia iliacan tunnistamiseksi. Anturia liikutetaan sivusuunnassa, kunnes sartorius-lihas tunnistetaan. Koska neula lävistää lopulta faskian, saattaa tuntua "pops". Negatiivisen aspiraation jälkeen ruiskutetaan 1-2 ml paikallispuudutetta oikean injektiotason varmistamiseksi faskian ja ilio-psoas-lihaksen välillä. Asianmukainen injektio johtaa fascia iliacan erottamiseen paikallispuudutteen vaikutuksesta mediaal-lateralisuunnassa injektiokohdasta kuvatulla tavalla. Kun lääkkeen leviäminen on nähtävissä, loput lääkemäärästä ruiskutetaan. Numeerinen arviointiasteikon (NRS) kipupisteet tallennetaan ennen lohkoa. Alkamisaika, jolloin saavutetaan NRS-kipupistemäärä 4 tai alle 4, merkitään molemmille ryhmille määrättyyn esikuvaan. Potilaat pannaan istumaan spinaalipuudutusta varten, kun NRS-pistemäärä on alle 4 sen jälkeen, kun ne on ladattu Ringerin laktaattiliuoksella @80ml/kg. Spinaalipuudutus suoritetaan käyttämällä 25G spinaalineulaa () ja 0,75 % bupivakaiiniliuosta (2 ml) molemmissa ryhmissä. Elektrokardiogrammia, pulssioksimetriaa, noninvasiivista verenpainetta ja virtsan eritystä seurataan ASA-standardin mukaisesti. Leikkauksen päätyttyä potilas siirretään vastaavalle osastolle, jossa koulutettu lääkäri ja henkilökunta seuraavat potilasta. NRS-pistemäärä mitataan välittömästi leikkauksen jälkeen ja 2 tunnin välein 24 tunnin ajan. Jos NRS-pistemäärä on > 4, annetaan pelastuskipua; parasetamoli-injektio 15 mg/kg annetaan 10-15 minuutin aikana suonensisäisenä infuusiona ja aika merkitään muistiin. Nalbufiini-injektio 0,1 mg/kg annetaan läpilyöntikipuun. Suonensisäisen nalbufiinin kokonaisannos kirjataan 1. 24 tunnin aikana.