Сравнение EOSP между блоком S-FICB под контролем УЗИ и блоком PENG под контролем УЗИ у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедренной кости

Будут включены пациенты, соответствующие критериям включения. Пациенты будут оптимизированы для одевания. Будет собран подробный анамнез относительно характера травмы, любого ранее существовавшего заболевания и предыдущей операции, после чего будет проведено местное обследование пациента, чтобы исключить какое-либо системное заболевание. Будет принято информированное согласие. Эти пациенты будут разделены на 2 группы с помощью случайных чисел, сгенерированных компьютером, а распределение по группам будет осуществляться с помощью последовательно пронумерованных непрозрачных конвертов. Конверт будет вскрыт непосредственно перед процедурой анестезиологом, выполняющим блокаду. Наблюдатель (другой анестезиолог) и пациенты не будут знать о группе и выполняемой процедуре. Группа A (блокада надпаховой фасции подвздошной кости) и группа B (групповая блокада перикапсулярного нерва). В предоперационной зоне будут подключены мониторы электрокардиограммы, пульсоксиметрии и неинвазивного артериального давления. Для введения лекарств и жидкости потребуется внутривенная канюля подходящего размера. Боль перед процедурой будет оцениваться во время покоя, а также при движении (пассивное возвышение на 15°) пораженной конечности и записываться по числовой шкале оценки боли (NRS) [0 = нет боли; 10 = самая сильная боль, которую только можно себе представить]. Блокады будут выполняться в положении лежа на спине с соблюдением строгой стерильной техники. Оба блока будут выполнены по стандартной методике. Место блокировки будет окрашено 5%-ным раствором повидон-йода, затем спиртом и накрыто драпировкой. Будет использоваться линейный ультразвуковой датчик с частотой 7–13 МГц (ACUSON P500, цифровой цветной допплер, Siemens Germany) с плоскостным подходом иглы. Группа S-FIB (n = 35, те, кто получит S-FIB с 20 мл 0,5% бупивакаина) и группа PENG (n = 35, те, кто получит PENG с 20 мл 0,5% бупивакаина). В зависимости от выделенной группы пациентам блок будет проводиться под контролем УЗИ в предоперационной зоне опытным анестезиологом со стажем более двух лет. Блокада PENG будет выполнена следующим образом: ультразвуковой датчик будет помещен над линией, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости (ASIS) и лобковый бугорок (PT), удерживая латеральный край на уровне ASIS, и отрегулируется датчик, чтобы получить соноанатомический вид для блока PENG. Точка входа иглы будет выбрана на коже таким образом, чтобы перпендикулярный вход иглы направлял иглу вблизи целевой точки подвздошно-гребешкового возвышения (IPE). Точку входа иглы анестезируют 2 мл 1% лидокаина, и иглу стимулятора 22G диаметром 80 мм вводят «не в плоскости», чтобы достичь костного края возле IPE, избегая повреждения бедренного нерва (видимого сразу латеральнее бедренной артерии). При контакте с костью 20 мл 0,5% бупивакаина вводят медленно с повторной аспирацией, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции. Правильное положение иглы будет подтверждено распространением препарата под подвздошно-поясничной мышцей, после чего будет введен остальной объем препарата. S-FIB будет предоставлен аналогичным образом. Когда пациент находится в правильном положении, кожа дезинфицируется, а датчик позиционируется так, чтобы идентифицировать бедренную артерию, подвздошно-поясничную мышцу и подвздошную фасцию. Датчик будет перемещаться латерально до тех пор, пока не будет идентифицирована портняжная мышца. Поскольку игла в конечном итоге проткнет фасцию, возможно, почувствуется «хлопок». После отрицательного результата аспирации будет введено 1–2 мл местного анестетика для подтверждения правильной плоскости инъекции между фасцией и подвздошно-поясничной мышцей. Правильная инъекция приведет к отделению подвздошной фасции местным анестетиком в медиально-латеральном направлении от точки инъекции, как описано. После того, как будет видно распространение препарата, вводят оставшуюся часть препарата. Перед блокировкой будет записана оценка боли по числовой рейтинговой шкале (NRS). Время начала достижения боли по шкале NRS 4 или менее 4 будет отмечено в предписанной форме для обеих групп. Пациенты будут переведены в сидячее положение для проведения спинальной анестезии, когда показатель NRS будет менее 4 после предварительной нагрузки раствором лактата Рингера @80 мл/кг. Спинальная анестезия будет проводиться с использованием спинальной иглы 25G () с 0,75% раствором бупивакаина (2 мл) в обеих группах. Мониторы электрокардиограммы, пульсоксиметрии, неинвазивного артериального давления и диуреза будут контролироваться в соответствии со стандартом ASA. После завершения операции пациента переведут в соответствующую палату, где за ним будут наблюдать обученный врач и персонал. Оценка NRS будет измеряться сразу после операции и с интервалом в 2 часа в течение 24 часов. Если оценка NRS будет > 4, будет назначена спасательная анальгезия; инъекция парацетамола 15 мг/кг будет вводиться в течение 10–15 минут в виде внутривенной инфузии, и время будет отмечено. При резких болях назначают инъекции налбуфина в дозе 0,1 мг/кг. Общая доза налбуфина, введенного внутривенно, будет зарегистрирована в первые 24 часа.